我院重症医学科二病区,采用新技术立体定向小脑微创穿刺引流术(软通道)成功救治一例小脑出血的患者。
孙阿姨今年67岁,因为连续两个小时不断的头晕伴恶心呕吐来我院急诊内科就诊,急诊科接诊后检查发现,神志昏迷,双侧瞳孔等大,CT显示右侧小脑出血。孙阿姨病情进展迅速,意识障碍急剧加重,情况十分危急。紧急转入ICU行小脑微创穿刺引流术。
术前CT
术中穿刺
术中引流
术后第一天,孙阿姨意识状态好转,已经可以简单对答交流。术后第三天意识清醒,给予拔除小脑引流管。术后恢复良好,现已转入普通科室行康复治疗。小脑出血
小脑位于后颅窝,自发性小脑出血占脑出血10%左右,具有其独有的临床特点。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤,一侧周围性面瘫,少数呈亚急性进行性,类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高,很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。出血大于10ml即有手术指征,病情多凶险,且手术难度大、手术风险高。“小脑微创穿刺引流术”治疗小脑出血的优点:
小脑微创穿刺引流术,与传统开颅血肿清除术相比具有较多优点,采用CT定位准确,不需全麻、不需开颅、操作简单、手术时间短、创伤小、痛苦少、感染率低、康复快、预后好,既缩短了住院时间,节省了住院费用,又降低了患者的死亡率和致残率,提高了患者的生存质量。
尤其对于小脑出血伴有以下情况者有很好的适应症:
①脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征,如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;
②小脑半球血肿量≥10ml或直径≥3cm,或蚓部6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水。
目前我院重症医学科二病区微创颅内穿刺引流术治疗脑出血已为常规诊疗项目,成立有重症神经亚专业小组,拥有一支重症神经管理医护团队,并配有专门的重症卒中病房及重症神经监测及康复平台,多次受到获益患者及家属的感谢。
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