*史学习教育开展以来，广州医院（下称广医五院）把学习*史同总结经验、对照现实、推动工作结合起来，同解决实际问题结合起来，把开展好“我为群众办实事”实践活动，作为*史学习教育基本着力点，从细节入手，把实事办到患者心坎上，千方百计解决患者实际困难，真心实意为患者办好事实事，不断增强患者就医获得感、安全感。
“脓包”似乎司空见惯，可当“脓包”长在脑子里了，并且隐匿难辨识，那该怎么办？70多岁的陈伯，就经历了这么一次惊心动魄的“生死大考验”。
七旬老人突陷昏迷究竟是何在作怪？
74岁的陈伯身体向来硬朗，然而今年二月底，突然身体情况直转其下，不仅精神状态很差，还反复的呕吐不止。儿子陈先生紧急将父亲送入院进行检查。
医院立刻为他进行了CT检查显示，陈伯的小脑、左侧颞叶多发占位性病变，目前已经小脑扁桃体疝早期，随时呼吸心跳停止，有可能是癌症的脑转移。
“那怎么办？医生想办法救救我父亲吧！”这一“噩耗”犹如晴天霹雳，吓坏了陈先生和家人。
由于陈伯送入院时已陷入昏迷，情况十分危急，经过神经内科和神经外科的联合会诊后，为了给陈伯争取一线生机，当即决定要先为陈伯施行“脑室外引流术”。
在神经外科张显强主任医师的操刀下，紧急为陈伯进行了侧脑室外引流术，术后立刻入住ICU病房进行24小时监测，陈伯的昏迷程度略为减轻了一些。
虽然暂时稳住了陈伯的生命体征，然而脑内的定时炸弹仍然悬而未决，时刻威胁着陈伯的生命。
手术后，神经外科主任杨孔宾教授为陈伯进行仔细的查体后建议，应尽快安排头颅磁共振及增强扫描，进一步明确病变性质，为手术切除病变赢得机会。
然而结果仍然不能排除癌症脑转移的可能。这个结果让陈先生非常灰心丧气，脑转移是癌症晚期，即使手术，又能活多久？生活质量又是否有保障？对于是否继续手术治疗，他的内心十分挣扎。
隐匿的“脑脓肿”
但杨孔宾教授却在这次结果中，看到了另外一种可能。
在神经外科组织科内讨论时，杨教授提出了一个新观点，他认为陈伯的这个病变呈环形强化，符合了“脑脓肿”的特点，很可能是陈伯患的是脑脓肿。
脑脓肿是颅内感染性病变，指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。临床表现和胶质瘤、脑转移瘤相似，典型症状头疼、局限性神经功能缺陷和进行性的行为及认知功能障碍，仅半数患者有发热症状。
尽管陈伯未有过发热史或脓肿的相关疾病等脑脓肿的常见特征，然而老年人还存在因免疫力低下而导致脑脓肿这一可能性。
在得知了这个可能性后。重燃希望的陈先生在与医生充分沟通后，决定再次进行手术。
▲术前脓肿强化图像
几天后，由杨孔宾教授主刀，术中穿刺证实了杨教授的判断——陈伯确实为脑脓肿。此次手术首先切除较大的小脑的病变，抽吸出*白色的粘稠脓液。手术在显微镜下微创切除了病变，完整切除了脓肿。
▲术中抽吸陈伯小脑内脓液
术后，陈伯的情况明显得到了好转，五天后，再次在显微镜下微创为陈伯切除了左侧颞叶脓肿。
▲术后复查CT
手术后，在ICU张春云主任和神经外科张显强主任医师的共同努力下，针对陈伯的症状不断调整术后抗生素治疗方案和护肝处理，进行了剂量、疗程足够的抗生素治疗。
通过及时的手术和抗生素治疗，目前陈伯由开始的深昏迷，已转为清醒，手脚都能自主活动。
▲患者活动视频
最后，杨教授提醒，脑脓肿好发于中青年男性，多为细菌感染所致。外伤、手术、全身感染、免疫缺陷、基础疾病较多，为促发因素。然而此次陈伯的案例较为特殊，是由于免疫力下降所导致的隐源性脑脓肿。因此，还要警惕因熬夜、酗酒、劳累等相关因素导致免疫力下降而诱发的脑脓肿发作。
此次是广医五院多学科处理复杂危重疑难病例的一次成功处置，在神经内科、神经外科、麻醉科、ICU等多学科的通力协作下，成功的挽救了患者的生命，医院处理复杂疑难危重病例的综合实力。
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广医五院神经外科
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目前，广医五院神经外科主要开展以下六类疾病的诊治：
①颅底肿瘤包括听神经瘤、垂体瘤、鞍区肿瘤，脑干肿瘤，脑室肿瘤，各类脑膜瘤，各类脑胶质瘤的手术治疗。
②脑血管病：动脉瘤、脑血管畸形、各种类型动静脉瘘、脑缺血等脑血管病开颅、介入微创治疗。建立了脑卒中绿色通道，在最短时间类完成急性脑梗死的溶栓和血管开通治疗。能在复合手术室结合介入和开颅手术完成各种复杂脑血管疾病的诊治。
③小儿神经外科：包括各种小儿脑积水、脑肿瘤、脑脊膜膨出、脊髓栓系的手术治疗。
④脊柱脊髓疾病的诊治：包括脊髓肿瘤、动静脉畸形、各种动静脉瘘、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊柱椎间盘突出症的手术治疗。
⑤功能性神经疾病：面肌痉挛、三叉神经痛、扭转痉挛等微创和显微外科治疗。
⑥各种类型颅脑损伤、脑出血的微创和开颅手术治疗。
职务：神经外科负责人
教授，博士生导师，博士，博士后。医院临床访问学者。高健委医促会神经外科常务委员，中国医药教育协会神经内镜与微创学组常务委员，中国欧美同学会神经肿瘤分会会员，中华医学会小儿神经外科学组委员，中国医师协会小儿胶质瘤学组委员，中国妇幼保健协会小儿神经微创学组委员，黑龙江医促会颅脑损伤重症分会副主任委员，黑龙江预防医学会儿童脑积水防止委员会主任委员。年荣登中国名医百强榜，年荣登中国胡润名医榜。
参编人卫出版社神经外科手术学、重症医学专著和神经内镜3部。主编人卫出版社手术学1部。现代生物工程进展杂志编委、中华实用医学杂志编委、中华现代外科学杂志编委。主持国家级、省级课题5项，第一或通讯作者发表SCI10篇、国家级文章15篇。兼任国家自然科学基金评审人、中国神经再生研究(英文版SCI)杂志审稿人等。省医疗卫生技术进步奖4项。
擅长听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤等颅底肿瘤、脑室内肿瘤、胶质瘤、面肌痉挛和三叉神经痛、脑动脉瘤和脑血管畸形以及脑出血和颅脑损伤等脑外科急症的抢救、诊治，采用神经内窥镜、神经导航等辅助下微创神经外科手术技术，创伤小、恢复快、预后佳。擅长小儿神经外科脑积水、脑脊膜膨出和脑肿瘤等精细微创手术治疗和脊柱脊髓疾病手术治疗。医院微创技术引入国内，包括唤醒麻醉手术、神经内镜手术、复杂颅底手术、不剃头微创手术、复合杂交手术、小儿神经外科手术等。现已完成各类神经外科手术四千余例。
出诊时间：周一下午
从事神经外科相关工作20余年，擅长动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等导致的脑出血、急慢性脑梗死的神经介入治疗及各种颅脑损伤、高血压脑出血手术治疗等。
出诊时间：周二下午
供稿/神经外科
审核/*委办公室
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