摘要
在失去意识的患者中，神经系统体格检查和更具侵入性、更昂贵的且潜在有害的检查之间存在诊断空白。大脑的经颅彩色超声波检查和经颅二维多普勒成像有可能成为弥补这一空白的桥梁。随着床旁超声设备的日益普及，再加上对神经系统患者进行快速诊断的需要，重症医师可能需要在接受床旁经颅多普勒检查的培训。该技术在ICU中有助于解决特定颅内病变的可行性和价值将成为本文的重点。将使用四个有代表性的案例来提出和说明针对ICU的经颅多普勒检查的建议范围：中线移位、血管痉挛、颅内压升高和脑循环停止的进展。我们将回顾技术细节，包括图像采集和解释的方法。还将回顾床旁经颅多普勒的常见缺陷和局限性，因为在解释过程中必须理解这些缺陷和局限性以便进行准确诊断，以及该模式的缺点和不足。
关键词:床旁超声，中线移位，血管痉挛，颅内压，脑循环停止，神经危重症
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背景
在意识丧失的情况下，并非所有患者都有条件完成完整的神经检查。仅限于评估脑干结构的神经功能的影响(瞳孔、GCS量表、库欣反射量表、颅神经反射/反应和呼吸形式)，床边的重症医生必须转而依靠其他工具来描述亚灾难性解剖事件，因为上述某些发现对于意识水平降低的病因可能不是特定的。最典型的是，这包括使用计算机断层扫描CT或磁共振成像MR，在许多情况下，可以通过插入脑内导管进行侵入性颅内压ICP监测。尽管这些工具价值很高，但它们也带来了明确的转运或辐射风险及侵入性手术的风险。在时间敏感的神经进程中因为识别和管理造成延迟。因此，需要一种更直接，无创的床旁方法来补充这些现有方法。
年，Aaslid等人将经颅多普勒超声TCD引入临床实践。经颅多普勒超声是一种用彩色和频谱多普勒评估颅内血管流量和速度的非侵入性方法。它的效用是显而易见的，因为它仍然是神经科医生、神经外科医生和重症医师识别蛛网膜下腔出血后血管痉挛的基石。尽管TCD不能作为侵入性颅内压监测器的替代物。但TCD也可用于粗略预测颅内压以及显示颅内压严重升高后脑循环停止期间发生的血流变化。
随着超声技术的改进，用于脑循环多普勒评估的经颅声窗同样也可用于获得脑实质的二维（2D）图像。尽管解剖学细节不如CT成像，但分辨率足以回答床旁新出现的临床问题，例如质量影响导致中线移位并预测中风后的不良结局。考虑到ICU经常需要