研究背景和目的
脑室-腹腔分流术（VentriculoperitonealShunt,V-P分流术）治疗脑积水时，使用腹腔镜辅助或小切口剖腹均可以将分流管远端放置腹膜腔内。本研究旨在用Medicare数据库比较腹腔镜辅助与开放式小切口剖腹置入V-P分流管的脑积水患者术后预后。研究方法
使用《国际疾病分流》（第九版）术语，从Medicare数据库查出-年期间接受V-P分流术的患者，并收集了患者年龄、性别、合并症、手术适应症等信息，分析了术后6个月和12个月的并发症发生率。Figure1.患者选择流程图。研究结果
总共例（3.2%）患者接受腹腔镜辅助V-P分流管置入术，而例（96.8%）患者接受开放式小切口剖腹的V-P分流管置入。与传统的开放式V-P分流管置入术相比，腹腔镜辅助方法与分流术后6个月和12个月远端翻修概率降低相关（6个月OR=0.41，95%CI：0.21-0.74；12个月OR=0.60，95%CI：0.39-0.94）。术后6个月和12个月多变量回归分析显示体重指数（BIM）30Kg/m2、开放手术史和腹腔镜手术史的患者远端翻修概率增大。此外，既往腹部手术史和BMI30Kg/m2分别与6个月和12个月分流管感染率增大显著相关。Table.接受V-P分流手术的患者特征。Figure2.在6个月和12个月的随访中，腹腔镜与非腹腔镜V-P分流管放置后并发症发生率。在随访期（6个月或12个月）内，所有接受V-P分流术、开腹V-P分流术、腹腔镜腹部V-P分流术和肥胖患者接受V-P分流术的并发症的OR值。
Figure3.在6个月和12个月的随访中，对患者自身因素、远端翻修和感染的概率进行多变量分析。在随访期（6个月或12个月）内对导致远端翻修或分流管感染并发症的患者自身因素进行多变量分析。
研究结论
在目前为止最大的回顾性分析中，此研究发现有腹部手术史和肥胖的患者放置V-P分流管后感染和远端翻修的风险增大。然而，腹腔镜辅助将分流管远端置入腹膜腔，与患者术后远端翻修概率降低相关，这为减少患者并发症提供了一条有效的方法。讨论与阅读体会
腹腔镜辅助V-P分流管置入术相关的现有大部分文献局限于单中心研究，并许多研究结论互相矛盾。本研究涵盖了迄今为止最大的队列分析，总数包含了所有单项研究病例。此外，本研究验证了先前的结论，即确定了分流管远端病发症的高风险患者，同时发现腹腔镜辅助手术可以降低这些病发症的发生率。最终，经过分析相关并发症最易感人群特征后，我们还证明腹腔镜辅助方法可能对精心挑选的患者带来效益。作者单位通常的做法是：在肥胖或有腹部手术史的患者由普外科医生协助下进行腹腔镜辅助V-P分流术。此方法起到了良好的作用，并得到本研究提供的证据进一步支持。希望本研究结论可以帮助神经外科医生对脑积水患者进行V-P分流术时的手术方案决策。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇