高处意外坠落术后奇迹生还
医院神经外科成功治愈
颅内多发脑挫裂伤患者
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少年意外坠落致重伤，危险频出紧急开颅
去年四月，刚满16岁的小颜，本是好好享受花季的少年，却不幸从四米高的车库意外坠落，当即陷入神志模糊状态，伴有呕吐并含有鲜红色血性物，伤势严重。生命垂危之际，小颜家人紧医院急诊科行CT检查后显示为重型急性颅脑损伤——颅内多发脑挫裂伤并血肿形成，且肢体多处骨折。
情况危急，医院神经外科重症监护室。科室副主任、主任医师陈建彤和主治医师刘朝祥接诊了患者小颜。多发脑挫裂伤，通常开颅手术只能解决颅内最致命部位的问题，术后其他部位再出血的可能性极高，这就造成了不做手术有危险，做了手术也存在风险的局面。科室当即组成以科室主任、主任医师曾群为首的专家团队进行病情讨论。在仔细研究病情后，决定连夜为小颜开颅进行颅内血肿清除，并去除颅骨骨瓣以缓解颅内压力。手术一直持续到次日凌晨三点多，上午复查CT显示手术部位的血肿已彻底清除干净。但最不愿出现的情况却依旧发生了——因患者颅内出血量大，前颅窝和后颅窝出血较术前明显增多，且小颜左侧肢体出现偏瘫。
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一天两度开颅清血肿，花季少年转危为安
马上，在曾群主任的主持下，医院院长曾建平主导的多学科会诊，制定了完善、有效、科学的治疗方案——两个出血点一起进行颅内血肿清除术。于是，在小颜第一次开颅手术仅几个小时后再次被推进了手术室准备手术。
陈主任取患者右颞原切口入路，将脑内暗红血凝块及血肿清除，并将脑表面覆人工硬脑膜后缝合头皮。手术结束后返回神经外科重症监护室，予脱水消肿、抗炎、止血、护脑、护胃、补液等对症支持治疗。
术后第4天，小颜原本出现偏瘫的左下肢恢复活动功能；术后第7天，小颜有了思维意识；术后第11天，小颜的左上肢也恢复了活动功能，并转出了神经外科重症监护室。
“小颜手术后没多久，就在病房里拿着手机打《王者荣耀》了！”刘朝祥医生打趣地说道。
发生意外入院一个月后，经医院神经外科团队精心治疗，小颜转危为安，顺利出院。
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三月后颅骨修补，患者与常人无异
自小颜出院后，便一直积极开展康复及高压氧治疗，并定期复查CT及脑电图，恢复情况良好。但由于前两次颅内血肿清除，将大约1/3颅骨骨瓣去除以缓解颅内压力，于是去年八月，小颜又再次入院进行颅骨缺损修补术。
目前，临床最广泛使用的修补材料为金属钛网，但缺点和并发症较多，如患者术后对冷热反应敏感，局部有慢性疼痛，皮下积液较多；影响患者接受CT、MRI等医学检查；慢性切割性溃疡、应力穿孔致颅骨修补失败；颞窝、颧弓、眉框等不规则面颅部位修补外观美容效果欠佳等等。综合考虑后，科室决定应用PEEK材料为其实施颅骨修补术。
术前，神经外科医护人员积极为小颜的手术做各项准备，使用目前国内最先进的3D颅骨打印技术，按照患者颅骨1:1比例打印颅骨模型认真进行模拟练习，确保手术万无一失……由于采用的是电脑塑型技术，小颜缺损的颅骨被修复得几乎天衣无缝，头部形状跟坠落前几乎一模一样，与常人无异。颅骨成功修复后，不仅让美观和安全得到了提升，对小颜的语言功能的恢复也将会起到积极作用。
小颜康复后与手术医生陈主任、刘医生合影
传统修补术相比，PEEK（聚醚醚酮）材料为目前国际上最先进的颅骨仿生材料，能更精确地恢复患者解剖外形，有更出色的硬度、稳定性、高生物相容性，对于CT、MR等检查影响极小，比钛网修补术更为复杂、精确。
“我原以为我的儿子救不活了，但没想到他现在神志清楚，活动自如，医院神经外科的医生们救了我儿子的命！”小医院神经外科团队表达感激。
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专家提醒：颅脑损伤一定要及时送院就医
据曾群主任介绍，颅脑损伤合并多发伤的患者，伤情重、变化快、休克发生率高，低血氧严重，易发生感染和脏器功能紊乱，治疗难度大，死亡率极高，要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定抢救的先后顺序，稍有疏忽就会错过抢救时机。高处坠落、交通意外、脑出血等极易导致颅脑损伤。如出现意识不清、昏迷、翻白眼、呕吐等症状一定要及时送院就医。此外，受损后的早期康复也十分重要，定期复查，预防脑梗、癫痫、脑积水等近远期并发症。
文/杨霜、刘朝祥
微编/杨霜
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