“对复杂位置的手术来说，不要因为对风险的恐惧而忽略了获益。”
5岁的小宝宝10天前还活蹦乱跳，突然出现头疼呕吐，一般人会感觉没事——小孩子消化不良，但是身为放疗科医生的妈妈却不认为这样简单，于是带孩子到本院做了一个头部CT，检查结果让她不敢相信自己的眼睛——重度脑积水，中脑位置异常密度影——孩子脑袋里长了肿瘤，而且还在最危险的位置。医院都无法承接这个手术。当机立断，妈妈带着孩子来到北京并于今日就诊于我的门诊。开始几分钟妈妈还显得镇静，然而没过几分钟便泪如雨下，再往后便语无伦次，也不知道该怎么表达自己的需求，就是请我一定要救孩子，因为孩子太小了，而且这个肿瘤出现的太突然，完全让妈妈没有心理准备。孩子怎么可能得上肿瘤呢？平时一直都挺好的。“小孩子大脑代偿能力强，你看这么严重的脑积水，孩子却刚刚出现症状，很可能这个肿瘤已经长了很长时间了，孩子一直都比较适应，直到超出了适应范围才显示出症状。”我说，“从影像资料看，应该是胶质瘤，倾向于低级别。”“现在该怎么办好？”
两个治疗方案：第一，首选外引流+肿瘤切除。明确病理性质之后，制定下一步治疗方案。倘若肿瘤切除之后积水得到缓解，这是最好的结果，连分流都不用做了，费用也会省一半。（妈妈：我们不考虑钱！我：我知道你不考虑钱，但是我会为你考虑到。）第二，没考虑好手术也可以做脑室—腹腔分流+活检。缓解脑积水，明确病理性质，再说下一步治疗。这种方式不能治疗肿瘤，但是可以改善症状，同时为下一步治疗提供依据。“我当然想手术，我知道活检和分流不能够解决肿瘤的问题，而且已经有那么多医生跟我说是低级别胶质瘤了，因此是否用活检来明确肿瘤性质对我来说已经不重要。我想给孩子治肿瘤，但是别的医生说如果手术，孩子可能会出现昏迷、失明，如果是这样的话，孩子没有生活质量，活得太痛苦，我就不想手术了。”妈妈说，“所以我非常非常纠结，到底是该不该做这个手术！”其实可以理解妈妈的心情——如果没有后遗症，妈妈愿意选择手术。但如果有严重的后遗症，宁可孩子少受点罪，采取保守的方式。其实，妈妈虽然是医生，但是却陷入了“感情用事”治疗误区。为什么说是“感情用事”的治疗误区呢？因为对于复杂的手术来说，手术结果并非“非黑即白”，而是像灰度阶梯一样——最坏的是黑，最好的是白，中间会有很多过度色彩，就是不同程度的预后结果。而陷入“感情用事”治疗误区的家属，对于结果总会想到两个极端——要么人废了，要么人痊愈，其实客观事实并非是这样。做完手术不代表孩子会痊愈，但也不代表孩子会彻底丧失生活质量。风险总是有的，但并不是0%和%的概念。既然能够做这个手术，风险还是相对可控，最坏的结果不会超过50%。如果考虑%都是风险，或者仅仅考虑50%的风险，而不考虑50%的获益，对治疗方式这样的思考就是“感情用事”。另外，如果采用第2个方案，做了分流，后续活检之后明确确实是低级别胶质瘤，这种级别的肿瘤对放化疗都不敏感，随着肿瘤的增大，依然避免不了再进行一次手术。再说放分流管是自身脑脊液循环不通的前提下才需要做的，因为这么小的孩子要带一辈子管，随着孩子的生长发育，有可能出现分流管断裂等等后遗症，能避免就避免呗。如果开颅手术之后，肿瘤切除、梗阻解除，脑脊液循环通路顺畅了，不就不用做分流了。所以我能够理解妈妈不愿意孩子无质量存活的这种焦虑（比如昏迷，失明等等）。但是客观的讲，在风险适度可控的前提下，外引流+手术切除依然是最优选择。对复杂位置的手术来说，不要因为对风险的恐惧而忽略了获益。
闫长祥
主任医师,教授,博士生导师
出诊时间：周一、周二、周三上午
专业特长：各种颅内肿瘤(垂体腺瘤、胶质瘤、脑膜瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤等)和动脉瘤等疾病的诊疗;尤其在鞍区、颅底、脑干、丘脑、三脑室后部等复杂区域肿瘤的手术治疗方面有独到之处。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇