我遇到过很多家属一说到脑积水需要做分流,就首先考虑到需要终身带管、分流管可能堵塞、感染等等。世界上没有十全十美的事情,凡事全有风险,关键是风险和收益的比较,内镜造瘘也就最近一二十年的事,分流术已有超过百年的历史。
脑积水是内镜造瘘好还是分流好?
首先要看你孩子是什么类型的脑积水,内镜造瘘只适合梗阻性脑积水,而交通性脑积水非适应症,分流术则适合所有类型脑积水。
另外要看手术效果,脑积水理想的治疗是术后脑室缩小至正常孩子水平,脑容积恢复至正常孩子水平,孩子的智力运动发育逐渐恢复至正常孩子水平,从效果上看分流术高于内镜造瘘。最后从手术损伤上看,急性期分流术并发症主要是出血和感染,远期是堵管。而内镜造瘘术急性期除了出血和感染外,还有下丘脑损伤、术后高热、电解质紊乱、内分泌改变、神经损伤、癫痫、硬膜下积液等等,远期造瘘口堵塞几率也很大,很多在术后3-6个月后又长上了,导致脑积水复发。如果术后脑室不缩小、脑容积不增加,即使症状有所改善也并不能说明治疗一定有效,因为术前一些病人已经是静止性脑积水。
近期曾有一例重度脑积水病人外院行内镜造瘘后,脑室从重度扩大转变为中度扩大,效果明显,家属满心欢喜,但术后3个月孩子出现反复头痛呕吐,做腰穿颅压mmH2o以上,为什么?造瘘口长上了!医生要根据脑积水类型客观选择治疗方法,并告诉病人治疗利弊,避免误导顾虑放分流管的家属,避免先造瘘后分流。家属也要冷静客观选择治疗方法,拒绝忽悠,最终是要看治疗效果。