TUhjnbcbe - 2021/2/17 13:14:00
越来越多的破裂颅内动脉瘤采用血管内治疗。虽然开放外科手术技术仍然是治疗破裂动脉瘤的一个可行的选择，但是血管内设备和技术的可用性和普及性正在提高。宽颈动脉瘤和梭形动脉瘤通常需要永久放置支架（即支架辅助弹簧圈）或血流导向装置。然而，这种装置会增加血栓形成性的风险，需要双重抗血小板治疗。这在未破裂的颅内动脉瘤患者中问题不大；但是，对于破裂动脉瘤的患者，医生必须权衡血栓并发症的风险和再出血的风险。对于破裂颅内动脉瘤，支架辅助弹簧圈/血流导向装置的抗血小板治疗的数据相对较少。在文献中报道中，抗血小板治疗方案差异很大，包括血流导向和支架辅助弹簧圈，它们基于非随机、回顾性单中心研究。根据有限的数据为临床医生提供实际指导具有挑战性，并且由于某些抗血小板药物的可获得性和权限的差异（取决于执业管辖区/地区），因此更为复杂。此外，血小板功能检测最近已成为临床常规方法，这为个性化和更有效的抗血小板管理策略提供了希望。血小板功能检测越来越多地应用于择期手术中，但其可靠性和临床效果仍存在争议。最近一项对接受血流导向装置治疗的患者的荟萃分析显示，血小板功能检测与更差的预后而不是改善预后有关，可能是因为这些检测结果让临床医生更加快速和随意调整了治疗方案所致。血小板功能测试也会导致额外的治疗延迟。因此，其在颅内动脉瘤破裂中的价值尚不确定。在治疗破裂颅内动脉瘤时，是否以及何时放置脑室外引流是另一个有争议的话题，目前尚无统一的建议。一些医生倾向于在术前放置脑室引流管，因为术后已经开始了抗血小板药物治疗，此时放置脑室引流管与出血并发症的高风险相关。其他研究则没有发现抗血小板药物与脑室引流管放置时间和出血并发症之间的关系。对于支架辅助弹簧圈/血流导向装置治疗的破裂颅内动脉瘤，目前缺乏抗血小板治疗的数据，大多数医生从未破裂颅内动脉瘤的病例汲取经验，并根据个人经验和当地情况（抗血小板药物的使用权限和费用）作出治疗决策。年10月来自加拿大Foothills医学中心的MayankGoyal等在AJNR上发布了DELPHI共识《支架辅助弹簧圈和血流导向装置治疗破裂颅内动脉瘤的抗血小板药物管理》。研究者组成了一个由15名神经介入专家组成的小组，并采用了改良DELPHI法(