脑积水

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TUhjnbcbe - 2021/1/25 14:23:00
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(一)正常小儿颅脑发育特点

生后2年内颅骨生长分化,颅腔增大,颅骨也增厚。新生儿头颅经产道时受压变形,多于数天内恢复;另外,新生儿颅缝宽,囟门较大,颅骨常常骨化不全;尤其是早产儿或未成熟儿颅骨有时未完全骨化,出现类似“乒乓球”样改变。

新生儿时颅缝宽,囟门较大。随着年龄的增长,囟门及颅缝逐渐变窄愈合。一般l-2岁颅缝宽度不超过l-2mm。颅顶部的主要颅缝大约13岁时开始愈合,额缝一般在2-3岁时关闭,大约10%可持续终生。颅缝一过性分离常由于颅内压增高所致,但有时也可见于某些疾病的恢复期。前囟多于l岁8个月前关闭(偶见健康儿提前于9个月或迟至30个月闭合),后囟于出生前或后2个月关闭,前侧囟于生后3-6个月消失,后侧囟于2岁左右闭合。囟门和颅缝的关闭标志着胎儿膜性骨最后残余部分的消失。

颅/面比值随年龄下降,如新生儿为4:1,2岁时3:1,3岁2.5:1,12岁为2:1,成人1.5:1。至儿童后期颅骨已基本具备成人头颅的特点。

10岁以下小儿颅内罕见生理性钙化,如出现松果体钙化应警惕肿瘤的可能。

脑生长发育经历脑室,脑实质之胚胎形成、脑沟和脑裂的出现,脑细胞的生长分化,移行和髓鞘化的过程。其发育过程将持续到成人早期。于出生前后脑发育最迅速,脑实质含水量出生时约85%-90%,而且灰、白质内水和脂质含量相似。至2岁时水约为70%-82%,但脑脂质含量增加,铁质沉着。

新生儿期和早产儿的脑室比足月儿饱满。足月儿和早产婴之大脑半球透明隔常未完全融合,留下含脑脊液之腔,位前穹隆柱之前,脑室额角之间,称透明隔间腔(第五脑室),于生后头几个月内融合,少数并可持续至成年,腔横径一般不超过lcm。若2-3岁后仍未融合,且宽度大于l0mm者则为发育异常,如蛛网膜囊肿等。不少病例同时有穹隆腔间隙存在,又称Vergae腔(第六脑室),通常于妊娠后期融合。

第五脑室

第六脑室囊肿

脑外间隙一过性增宽是脑脊液产生和吸收在发育过程中一过性不平衡,颅脑发育不同步,以及6个月以下小儿脑组织含水量下降等因素所致,以蛛网膜下腔增宽为著。近年来由于CT的广泛应用,临床上出现“外部性脑积水”(externalhydrocephalus)的诊断名称,其CT表现为脑室扩大不明显,而基底池、侧裂、纵裂池及大脑半球脑沟增宽,蛛网膜下腔扩大.目前多认为此等表现为良性的、自限的蛛网膜下腔扩大,不属交通性脑积水。因为在2岁以内婴幼儿,颅骨增长速度较脑的增长速度明显为快,脑和颅骨之间间隙增大,以致在CT上显示脑沟、裂、池相对较宽。正常情况下,脑表面蛛网膜下腔可宽达4mm,纵裂池6mm、侧裂池l0mm,都属正常范围。18个月-2岁以后,脑发育加快,脑实质与颅骨之间间隙逐渐变小,蛛网膜下腔增宽情况不再明显,外部性脑积水逐渐消失。

外部性脑积水

硬膜下积液:

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