个体化治疗高血压
高血压脑出血又称脑溢血，是出血性卒中的最主要原因，也是自发性脑实质内出血和脑室内出血最常见的原因。近年来发病人数逐年增加，其致残率和致死率很高。
高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，但近些年有年轻化趋势，常见30-40岁脑出血患者。通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。也有在睡眠中发病者。口服有阿司匹林等抗凝药物的患者出现脑出血者有增多趋势。
脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压可达mmHg甚至mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。
长医院神经外科目前是山西省省级重点学科（长治唯一一家），拥有省内先进的专家团队和一流的专业设备。
为了提高高血压脑出血患者的救治成功率和预后疗效，近5年来，神经外科针对不同年龄，不同部位，不同出血量的多例高血压脑出血患者采用个体化的手术治疗方案（给每个患者制定最适合该患者自身病情的手术方案），取得了非常好的效果，得到了患者及其家人的广泛好评。
病例1：57岁，患者男，基底节区出血，出血量大约45ml，昏迷。采用常规急诊开颅显微镜下微创清除血肿手术，发病6小时内手术清除血肿，超早期血肿清除，解除血肿对于正常脑组织的压迫，术后一天清醒。
病例2：48岁，患者男，基底节区出血，出血量大约60ml，昏迷。采用常规急诊开颅显微镜下微创清除血肿手术，发病6小时内手术清除血肿，超早期血肿清除，解除血肿对于正常脑组织的压迫，术后一天清醒。
病例3：67岁，患者男，基底节出血，偏后方，出血量大约60ml，术前意识昏睡，选择CT片定位下穿刺血肿置管引流血肿，精确穿刺血肿中央，术中吸出血肿约15ml，术后3天血肿引流90%。患者术后一天清醒。
例4：68岁，患者女，左侧丘脑出血破入脑室，脑积水。出血量约40ml，昏迷，选择CT片定位下穿刺置管微创手术，分别给予血肿置管引流丘脑血肿和侧脑室置管引流。术中精确穿刺血肿中央和右侧脑室，术中吸出血肿约10ml，术后5天血肿引流90%。
例5：65岁，患者女，脑室内出血，量非常大，病情危急，昏迷状态。选择CT片定位下双侧脑室穿刺置管微创手术，两个引流管均精确置入血肿，持续引流淤血。术后4天病情明显好转，术后2周意识转清醒。
例6：50岁，患者男，突发昏迷。急诊CT检查诊断：脑干出血（脑桥）。
脑干出血：常见的脑干出血多发生于脑桥，严重时往往侵犯中脑或第四脑室。往往导致患者突发昏迷。起病迅猛，突发头痛，并可在数分钟内进入深度昏迷状态。死亡率非常高。科室在晋东南地区率先开展了开颅显微镜下脑干出血手术，救治了患者生命。
我们相信，针对高血压脑出血患者制订最适合的个体化手术治疗方案是提高救治率，改善患者预后的最佳选择。
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文图/王向东编辑/石磊责编/杨艳
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