就像世界上没有完全相同的两片树叶一样，世界上也不存在完全相同的两个肺癌病人。所以，肺癌能活多久，因人而异，同样是肺癌，生存期有可能天壤之别。即便是同样的病理类型和分期，可能也会有不一样的生存期。“能活多长时间”这个问题是病人既害怕又不得不面对的问题，也是病人和家属最想知道的问题。肺癌病人生存时间决定因素很多很多，包括病人的年龄、身体状况、肺癌的病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤的分期、有无规范治疗、治疗效果等等因素。总体来说，诊断肺癌后也不要轻言放弃，我的一位远方亲戚诊断肺癌当时就是晚期，没有治疗回家炸油条卖了5年，所以永远要相信奇迹。
从病理类型来说，小细胞肺癌恶性程度高，癌细胞侵袭力强，容易发生早期转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器，总体预后差，生存期短，局限期小细胞肺癌的5年生存率不足10%，广泛期小细胞肺癌5年生存率不足1%。大多数小细胞肺癌病人寿命在2年之内，部分广泛期病人从发现到死亡仅仅只有数月。
而非小细胞肺癌总体预后要好于小细胞肺癌，按照病理分期，如果能够幸运的早发现，在原位癌或者仅仅微浸润阶段，进行根治性手术治疗，病人治愈率接近%，与其他健康人群的寿命等同，I期肺癌病人5年生存率也能达到90%左右。我的好几个同学朋友就是体检时发现肺磨玻璃结节，查出原位腺癌，如今大家仍奋斗在各医疗岗位上。令人遗憾的是，由于早期肺癌无症状，发现率比较低，很大一部分病人发现时已属于中晚期。经过手术治疗的所有II期非小细胞肺癌患者，5年生存率大约为40%-50%。能够施行手术治疗的III期非小细胞肺癌病人5年生存率为25%-30%。不能手术的IIIB和IV期肺癌病人5年生存率不足10%。这个5年生存率是个统计学概念，并不是说你只能活5年，而是不同分期的肺癌群体能活过5年的人所占的比例。统计学针对的是群体，具体个人能活多久是很难说的，医生只能告诉你大概在什么范围。
随着靶向治疗和免疫治疗的发展，确实有不少晚期肺癌病人都获得了意想不到的效果，生存时间得到极大的延长，存在敏感基因突变的肺癌病人属于患者中的幸运者，能够有药可用。在门诊见过几个口服吉非替尼超过十年的晚期病人，而超过5年的晚期患者并不罕见。虽然靶向药存在耐药的问题，但现在可选药物很多，可以进行多方面的尝试或者参加临床试验，有可能让晚期肺癌成为一种慢性病，实现更长时间的带瘤生存。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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