佳品有约
医院神外医学部主办第6期
本期内容：《听神经瘤外科治疗》专题之二，《佳品有约》总第6期。说明：访谈文字要点仅供参考，完整访谈内容请观看视频
访谈视频及要点：专访张*教授：中小型听神经瘤逐年增高如何选择手术策略
神外前沿：听神经瘤手术近年来有什么变化趋势？
张*：最近有个趋势，中小型听神经瘤的诊断和检出率和过去相比有明显升高。这就带来了治疗策略的选择和治疗手段的多样化。目前，听神经瘤治疗方法主要有三种：第一、观察和定期随访，主要针对中小型听神经瘤患者和术前有听力功能的患者；
第二、手术治疗，主要针对大型或巨大型听神经瘤病例；
第三、立体定向放射外科，包括伽玛刀、射波刀。虽然放射外科更微创、神经保留率相比手术高一些，但使用放射外科治疗也要慎重，因为肿瘤复发率明显高于手术，而且复发后肿瘤与神经的粘连程度会明显增加。若再次手术会明显降低神经功能保留率。
神外前沿：中小型听神经瘤可以观察，那从观察到手术，临界点是什么？
张*：观察也是有前提的，首次诊断后，每六个月要随访一次进行磁共振增强扫描，以后每隔一年磁共振增强扫描检查一次。
干预的指标有两个。第一、如果肿瘤出现进行性增大，到2.5-3公分，就要停止观察，建议进行干预；第二、如果观察期间，患者的听力出现进行性的损害或者丧失听力，可以停止观察，建议下一步的治疗。
神外前沿：术后复发怎么办？
张*：如果复发肿瘤的体积比较小，小于2-3公分左右，可以建议患者考虑放射外科治疗，来控制肿瘤生长。如何患者首次治疗是放射外科，那复发后建议首选手术治疗，但因为放射外科治疗后肿瘤和神经粘连严重、肿瘤质地变硬等因素，就很难进行全切除了，为了保护神经功能，只能选择次全切除或近全切除。
专访张家墅副教授：哪些类型听神经瘤适合内镜手术
神外前沿：哪些类型听神经瘤适合内镜手术？
张家墅：内镜在听神经瘤中的优势，主要是处理在内听道内的肿瘤，这个部位显微镜的视野，很难清晰观察的。内镜可以变换不同角度，更为清晰地观察。目前，我们团队已经常规使用内镜去辅助内听道内肿瘤的切除。
不足之处是，内镜后部是术者的视觉盲区，需要术者对局部解剖有深刻的认识，才能保障手术安全，不至于损伤内镜后部的重要结构。
听神经瘤手术视频术者：医院许百男教授团队；长按上图