蛛网膜下腔出血（SAH）后，约有26%的患者出现癫痫发作，而且绝大多数发生在SAH后的早期，即最初24小时内和入院之前。神经外科医生经常采用WFNS分级评估SAH后的神经障碍严重程度，特别是意识水平，依此来制定治疗方案。但癫痫与出血、再出血、脑积水和药物镇静等因素均可以造成患者意识水平下降，对WFNS分级产生不良影响。目前SAH后早期癫痫（EOS）对WFNS分级和预后有何影响并不明确。医院的ChristianFung等对年1月至年12医院接受治疗的SAH患者及其早期癫痫发作情况进行回顾性分析，结果发表于年2月的《JournalofNeurosurgery》上。
该研究纳入例SAH患者，在入院时和意识复苏后采用WFNS分级评估临床状况。在住院期间，56例患者出现癫痫发作，其中41例在头痛发生后24小时内和意识复苏治疗前发生EOS；另有4例在意识复苏后出现EOS；11例在动脉瘤手术后癫痫发作。对患者进行治疗随访，评估SAH患者的WFNS分级以及6月后的mRS预后分级。依据WFNS分级患者分为两组：意识良好组（WFNSⅠ-Ⅲ）和意识不良组（WFNSⅣ-Ⅴ）。依据mRS分级患者分为两组：预后良好组（mRS0-3）和预后不良组（mRS4-6）（表1）。
表1.WFNS分级良好组和不良组患者的预后对比。
注：45例SAH后出现EOS的患者中，包括41例意识复苏前发作和4例意识复苏后发作，由于2例失访，故意识复苏前EOS发作39例归入意识复苏前组分析；43例归入意识复苏后组分析。
研究结果表明，在接受意识复苏治疗前，EOS与WFNS分级不良的单因素分析（OR3..5%CI1.41-6.74；p=0.）和多因素分析（OR2.81，97.5%CI1.14-7.46；p=0.03）均显著相关。除EOS外，年龄、脑积水、ICH和IVH等因素亦与WFNS分级不良有关。而意识复苏治疗后，无论是单因素分析（OR1.81,97.5%CI0.9-3.74p=0.1）或多因素分析（OR6.07,97.5%CI0.57-3.2；p=0.52）显示，EOS与WFNS分级不良均无相关性，而年龄、脑积水、ICH和IVH依旧与WFNS分级不良有关。在发生EOS的患者中，70%预后良好（mRS0-3）。根据意识复苏前的WFNS分级，单因素分析，EOS与预后良好无相关性（OR1.43,97.5%CI0.66-3.30；p=0.38）。多因素分析，EOS与预后良好显著相关（OR4.01,97.5%CI1.63-10.53；p=0.03）。根据意识复苏后的WFNS分级，单因素分析，EOS与预后良好无相关性（OR1.46,97.5%CI0.7-3.26；p=0.31）。多因素分析，EOS与预后良好显著相关（OR2.6,97.5%CI1.11-6.48；p=0.03）。这明显与无EOS发作的患者不同。另外，WFNS分级不良与预后不良亦有显著的相关性（OR0.11,97.5%CI0.05-0.23；p0.）,而与是否接受意识复苏和评估的时间点无关。
该研究首次针对EOS与SAH的WFNS分级和预后进行分析。临床出现EOS的SAH患者初始WFNS分级常常不良，但患者却有意外的良好预后。对于这种现象，最有可能的解释是EOS暂时掩盖了患者真实的临床状态，表现为相对恶劣的临床状态，产生不良的WFNS分级。因此，只有意识复苏后的神经功能状态才是判断SAH患者预后的最佳指标。
（浙江大医院Noctis编译，医院宋剑平博士审校，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授终审）
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