来源：中国肺癌杂志年1月第19卷第1期ChinJLungCancer,January,Vol.19,No.1
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七、治疗
（一）、治疗原则
晚期肺癌应采用以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子遗传学特征以及患者的机体状态制定个体化的治疗策略，以期最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展程度、提高生活质量。
1、晚期NSCLC的治疗
晚期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗。在一线治疗前应首先获取肿瘤组织，明确病理分型和分子遗传学特征，根据检测结果决定治疗方案。
晚期NSCLC患者的全身治疗：
（1）、EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因的晚期NSCLC患者推荐EGFR-TKIs一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。
（2）、EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的晚期NSCLC患者，如果美国东部肿瘤协作组（EasternCooperativeOncologyGroup,EOCG）体力状况（performancestatus,PS）评分为0分-1分，应当尽早开始含铂两药方案的全身化疗（推荐化疗方案见表1）。对不适合铂类药物治疗的患者，可考虑非铂类两药联合方案化疗。对于合适的患者，可以考虑联合血管生成抑制剂治疗。
（3）、ECOGPS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，ECOGPS评分≥3分的患者不建议使用细胞*类药物化疗，建议采用最佳支持治疗。
（4）、二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKIs。EGFR基因敏感突变且不合并耐药突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFRTKIs，二线治疗时应优先应用EGFR-TKIs；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。
在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。
2、广泛期SCLC的治疗
广泛期SCLC应采用化疗为主的综合治疗。一线治疗推荐EP方案（依托泊苷联合顺铂）、EC方案（依托泊苷联合卡铂）、IP方案（伊立替康联合顺铂）、IC方案（伊立替康联合卡铂）。化疗有效患者可考虑行预防性全脑照射（prophylacticcranialirradiation,PCI）治疗。如果化疗有效者，且远处转移病灶控制，一般情况尚好者可行胸部病变放疗。
（二）、内科治疗
1、晚期NSCLC的化疗
（1）、一线化疗
在我国，长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇联合铂类是最常见的含铂两药联合化疗方案[12]。对于非鳞癌NSCLC，培美曲塞联合顺铂方案疗效明显优于吉西他滨联合顺铂方案，并且耐受性更好。年5月4日，CFDA批准培美曲塞联合顺铂应用于局部晚期或转移性非鳞癌NSCLC患者的治疗。
替吉奥（S-1）联合顺铂或卡铂是一个新的一线治疗晚期NSCLC的化疗方案。我国进行的SC-试验结果显示，S-1联合顺铂（SP）组一线治疗晚期NSCLC的无进展生存期（progression-freesurvival,PFS）和总生存期（overallsurvival,OS）非劣效于多西他赛联合顺铂（DP）组。SP组3度/4度中性粒细胞减少性发热及中性粒细胞减少的发生率明显低于DP组[13]，但目前我国CFDA尚未批准该药应用于晚期NSCLC患者的治疗。
紫杉醇（白蛋白结合型）（paclitaxel,Abraxane）联合卡铂是另一个新的一线治疗晚期NSCLC的有效方案。III期临床试验结果显示，对于晚期肺鳞癌患者紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂方案的总有效率明显高于紫杉醇联合卡铂方案，而对于非鳞NSCLC患者两方案的总有效率相似。亚组分析显示，对于年龄大于70岁的老年患者，与紫杉醇联合卡铂方案相比，紫杉醇（白蛋白结合型）联合卡铂方案显著提高了OS。除此之外，紫杉醇（白蛋白结合型）严重周围神经*性及中性粒细胞减少的发生率明显低于紫杉醇组[14]。因此，年10月11日美国FDA批准紫杉醇（白蛋白结合型）与卡铂联合应用于晚期NSCLC患者的治疗，但目前我国CFDA尚未批准该药用于晚期NSCLC的治疗。
目前可用于晚期NSCLC一线化疗的药物见表1。
（2）、维持治疗
对一线化疗达到疾病控制[完全缓解（