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TUhjnbcbe - 2020/11/15 1:06:00
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线粒体病是指因线粒体DNA(mtDNA)或细胞核DNA(nDNA)突变,导致线粒体的结构及功能异常的一组多系统受累疾病,属于母系遗传病,是人类五大遗传病之一。线粒体病常常累及骨骼肌和cNs,单纯骨骼肌受累称为线粒体肌病,同时出现CNS病变时称为线粒体脑肌病(ME)。

线粒体的主要功能是产生ATP和活性氧,调节细胞内氧化还原平衡和细胞凋亡。DNA突变可导致线粒体功能障碍,出现多系统病变。其中脑和肌肉组织线粒体含量丰富,最易受累。由于组织对能量依赖程度的不同以及mtDNA突变的异质性和阈值效应,ME临床表现的差异很大。ME根据临床表现可分为CPE0、MELAs、MERRF、Ls、Keams-sayre综合征(KsS)、Leber遗传性视神经病(LHON)6个亚型,其中以CPE0最常见,MELAS次之。

ME患者临床表现复杂多样,常见神经系统表现包括眼外肌麻痹、肢体肌无力、卒中样发作、癫痫、肌阵挛、视神经病、偏盲、听力丧失、共济失调、痴呆、周围神经病、肌张力障碍等。

骨骼肌活检是诊断ME的重要手段,ME的肌纤维坏死和结缔组织增生不明显,RRF是最典型的病理表现。由于RRF也可见于脂质沉积病、肌营养不良等骨骼肌疾病,只有其作为主要病理表现时才具有诊断意义。RRF在正常人群的出现率与年龄相关。一般认为,30岁以下患者出现RRF、30~50岁RRF出现率1%、50岁RRF2%时提示ME。对于临床表现典型但缺乏RRF的患者,应注意其他病理变化,并行电镜检查。电镜对于线粒体异常更敏感,对缺乏典型RRF的ME诊断具有重要意义。除RRF外,ME的其他重要病理表现包括ssV现象和cox活性异常。ssV提示小动脉平滑肌内线粒体异常。线粒体代谢相关酶c0X在ME多表现为活性局灶性减弱或消失,50岁以下患者C0x阴性肌纤出现率2%、50岁以上5%时,支持ME诊断。

基因检测是ME诊断的金标准。CPE0多由mtDNA单一大片段缺失或AG突变造成,少数与nDNA突变有关;90%的MERRF为mtDNAAG突变致病;MELAS主要是mtDNAAG突变。Ls患者大多为mtDNA的rG突变,也有报道mtDNA位点突变。

ME的治疗包括对症和支持治疗,包括长期大剂量使用复合辅酶、ATP、左旋肉碱、维生素E、B族维生素以及有氧训练、饮食控制等。应避免使用干扰呼吸链的药物,如丙戊酸钠、巴比妥类、四环素、氯霉素等。

ME具有遗传和表型的异质性,临床表现复杂各个类型之间尚可相互转化和叠加,诊断和鉴别诊断困难。临床中遇到原因不明的多系统疾病应考虑到ME的可能,综合临床、电生理、神经影像、病理及基因分析等手段确诊。

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