随着习近平总书记倡导的国家“一带一路”建设稳步推进，年，默沙东联合全国顶级胶质瘤MDT中心正式启动“医带医路”MDT多学科交流项目，推动东西交流，南北互融，持续推动中国脑胶质瘤多学科学术交流。年，正值“医带医路”项目启动一周年，神外资讯有医院脑胶质瘤MDT团队接受专访。
专家寄语
毛仁玲神经外科
中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水组副主委
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会老年脑胶质瘤学组委员
上海市医学会神经外科专科分会委员（神经肿瘤学组）
上海市医师协会神经外科分会委员
我国恶性胶质瘤发病率为5.8/10万，是最常见的原发性脑肿瘤，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。目前，胶质瘤的治疗包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等综合治疗，然而，在亚专科发展越来越精准的今天，单一学科往往无法给患者提供最合理的治疗策略。多学科综合治疗（MDT）模式是由多学科专家对一个病例进行讨论，综合各学科意见后为病人制定出的以病人为中心的个体化最佳治疗方案。我院自建立MDT诊疗团队以来，联合神经外科、放疗科、影像科、病理科、血液科、肿瘤科等多学科建立了良好的协作体系，并定期举行多学科疑难病例讨论会议，提升整个团队的业务水平。不仅如此，医院各协作组间的远程指导，医院神经外科专家建立了定期交流与长期合作的关系，不断促进着我院胶质瘤学术水平的提高。目前，我院脑胶质瘤MDT诊疗中心已经在复杂脑胶质瘤的诊断、复杂脑胶质瘤的手术方案、术后综合治疗方案以及整体治疗方案的制定等方面发挥优势，这将给患者带来更多的福祉！
医院脑胶质瘤MDT团队
医院脑胶质瘤中心
MDT团队大事记
医院脑胶质瘤MDT团队主要专家毛仁玲教授神经外科
门诊：周一下午
郑向鹏教授放疗科
门诊：周一上午
孙祥冬教授神经外科
门诊：周二上午
王湘连教授放疗科
门诊：周一上午、周二全天
方旭昊教授神经外科
门诊：周五下午
肖立教授病理科
门诊：周三全天
林光武教授影像科
门诊：周三、周四上午
李仕红教授影像科
名家专访
神经外科毛仁玲教授
医院神经外科近年来在以您为代表的团队领导下，开展了大量工作，取得了瞩目的成就，您能为我们介绍一下贵院神经外科的建设经验和特色吗？毛仁玲教授：医院的神经外科在中国神经外科创始人史玉泉教授指导下，由老一代神经外科专家徐兆宗教授创立，并在全科室同事共同努力下，取得长足进步。目前，科室共有11名临床医生，2名正高医生，4名副高医生，2名主治医生，2名住院医生；病房有54张床位，9张NIC标准的重点监护病床。另外，科室还有神经外科专业的麻醉医生，手术室的专科护士，并配有国际先进的一体化手术室，百级层流手术室，以及大量高精尖的神经外科仪器设备。医院还有干部保健任务，神经医院公益职能的同时，我们还保障了社会各界知名人士的健康，成功救治了大量高龄危重的老同志，受到了中央领导以及上海市领导的充分肯定。依靠着老年病诊疗的大量经验积累，神经外科在老年神经外科的微手术及老年神经康复等方面，形成了自己的优势和特色。神外资讯脑胶质瘤的诊疗离不开MDT团队的协作，请毛教授为我们介绍一下贵院脑胶质瘤MDT团队的组成情况和诊疗模式？毛仁玲教授：医院脑胶质瘤MDT团队，主要有影像科、放疗科、病理科、神经外科，常务合作的科室有神经内科、内分泌科、肿瘤科、血液科、疼痛科、康复科、中医科、老年科等。这些合作不仅增进彼此科室的了解，在医疗工作及教学科研方面也都取得巨大收获。胶质瘤MDT团队从成立到现在已经4年多了，坚持每个月集中学习和讨论，对神经外科、放疗科、病理科等提供的病例进行讨论，对新知识新技术进行学习，还进行研究课题的探讨与合作。除了院内的学习，我们还医院神经外科的MDT，进行院级交流。一般胶质瘤患者的治疗方案都是由我们MDT团队一起讨论完成；特殊病例则通过更多团队间的沟通，共同参与完成。神经外科孙祥冬教授
神外资讯神经外科在胶质瘤MDT诊疗中占主导地位，您能介绍一下如今有哪些先进的技术能够提高胶质瘤手术治疗的效果？而手术治疗效果是如何影响到胶质瘤的综合治疗效果？孙祥冬教授：
提高胶质瘤手术的治疗效果，术前需要磁共振T1、T2、T1增强、T2-Flair，应用功能磁共振技术对患者进行功能定位，有利于术中磁共振确定肿瘤切除范围，有效避免患者术后出现永久性的功能损伤。还有DTI技术在肿瘤侵犯脑功能区的脑胶质瘤患者中使用，可以增大肿瘤的切除范围，同时又保护神经功能。诊断脑胶质瘤要进行活检的时候，可以用PET技术来确定病变代谢活性最高的区域，对活性最高的区域进行穿刺，提高病理活检诊断率，精确手术切除范围，保护神经功能。手术最大范围安全切除肿瘤，可以缓解肿瘤引起的颅压增高和压迫导致的症状，降低糖皮质激素、甘露醇等药物的使用，维持患者较好的生存状态。特别是降低肿瘤细胞的负荷，为后续的放疗、化疗创造条件，延长患者的生存期。对高级别胶质瘤要尽可能切除，切除程度越大，对患者预后效果越好。肿瘤切除可以延长患者的复发时间和患者的生存期，也为放疗和化疗质量提供更好的保证。神经外科方旭昊教授
神外资讯老年神经肿瘤诊疗是贵院的一大特色，请您为我们分享一下老年胶质瘤诊疗策略制定上的经验以及需要注意哪些要点？方旭昊教授：
随着年龄增长，胶质瘤的发病率也在不断上升。老年胶质瘤的特殊之处在于老年人的各个器官及功能退化明显，高血压、糖尿病、心脏病、血管疾病等合并症增多，对症药物的使用繁多，特别是抗凝抗血小板药物的使用较为普遍，增加了围手术期处理的难度。诊治老年胶质瘤时，应当从全方位的视角去服务患者，包括术前全方位评估患者的一般身体状况、神经功能、心理及家庭状况，与多学科团队一起制定全方位个体化的治疗方案。术后根据患者个体化情况给予加速康复，并提供进一步综合诊疗方案，帮助老年胶质瘤患者获得更长的生存时间和更高的生活质量，并且术后的随访也要贯穿在整个医疗过程中。放疗科郑向鹏教授
神外资讯郑教授，您一直专注于最前沿的放疗技术，同时擅长对脑肿瘤的影像引导精确放疗和大剂量低分割立体定向放射治疗，您能跟我们分享一下对放疗科与神经外科，影像科等科室在MDT诊疗中的合作经验吗？郑向鹏教授：
放疗作为肿瘤的治疗手段，在神经肿瘤中应用广泛，甚至比肺癌和其他肿瘤更多。像孙主任提到脑肿瘤的位置特殊，手术既要保护脑功能，又要尽可能切除肿瘤，需要权衡利弊。对于手术不能完全切除，甚至根本就不能手术的患者，放射治疗提供一个良好的补充疗法，或者是某些患者的主要治疗方法。其中神经外科的反馈信息就非常重要，肿瘤切除是否彻底，哪方面具有不确定性因素，然后放射治疗就有侧重点，对某些部位剂量略微高一点，尽可能去保护某些部位。两个学科的协调、交流，才能够为患者提供最好的治疗方案。同时，影像科也是非常重要的手段，影像信息能更加精确定位到肿瘤的范围，实现对肿瘤的精确打击同时不损伤正常的脑组织。因为患者在成功的外科手术后，可以长期生存，所以我们不希望患者由于放疗产生认知功能，甚至记忆等的过度影响。我们MDT团队在毛主任的带领下，融合了放疗科、影像科，病理科，肿瘤内科，血液科等，为我们的患者提供最精确的治疗。放疗科王湘连教授
神外资讯随着科技的发展，如今胶质瘤的放射治疗已经从传统的全脑放疗进入精准放疗时代，您认为精准放疗如何能够更好的在胶质瘤诊疗中发挥作用呢？王湘连教授：
胶质瘤复发率比较高的区域主要集中在瘤床，还有它周围两公分的区域，远隔区域的复发率较低。我们治疗的范围就主要涵盖这些区域，而不需要包括全脑。现在的精确放疗，要求对疗效、功能、生活质量进行综合考量，提高治疗区域的剂量，降低要害器官也就是正常组织的剂量，以提高疗效，降低复发率，并保护认知、视力和其他神经功能。实施精确放疗，需要坚实的硬件基础。放疗已经从以往二维、三维的治疗升级到现在的适形调强和影像引导的阶段，同时磁共振和CT的融合技术，能够确保治疗范围及精确勾画出正常组织的边界，对要保护的器官达到严格限定。同时在软条件的方面，要求医生组、物理组还有技术组高度认真负责，来保证我们每一步的精确性，从制定面膜、定位放疗区域、把持勾画、设计计划等，如果其中一步不严格，精确的放疗都不可能实现。随着近几年分子病理学的发展，它对精确的综合治疗提供了很大的指导和帮助。比如说对低级别胶质瘤，如果是IDH野生型的患者，那么他愈后比较差，就不能够按照低级别胶质瘤的治疗强度来治疗，而要向高级别胶质瘤看齐。比如说MGMT启动子甲基化的患者化疗效果比较好，这些患者化疗的地位要适时提高。现在高科技的大背景下，随着我们MDT给我们提供的影像学、病理学助力，胶质瘤的诊疗有了很大的进步。病理科肖立教授
神外资讯分子病理检测的广泛应用极大推动了精准医疗的发展，也使病理科在胶质瘤诊疗中的重要地位逐渐凸显出来，请您谈谈病理诊断在胶质瘤MDT诊疗的价值。肖立教授：
随着分子病理的发展，越来越多脑胶质瘤或其他脑肿瘤发现特异的分子改变，这些分子改变和肿瘤的发生发展相关，是靶向治疗的靶点，病理科也从诊断加入到治疗中。这些分子的出现提示诊断的改变，比如刚刚放疗科王医生所指的IDH的突变型和非突变型，即使WHO两级，如果它是B2变形，那它的意义就会不同，我们MDT团队会进行交流讨论，完成最精确的诊疗。脑胶质瘤的病理图像变幻莫测，和有些肿瘤有着十分相似的病理变化，在这种情况下，对于病理科医生，就需要更多的信息，包括临床信息、影像学信息，来帮助我们识别这些相似的肿瘤，给患者最准确的病理诊断，有利于他后续的治疗。影像科林光武教授
神外资讯能否请您介绍一下贵院神经影像的学科特色？林光武教授：
神经影像科开展了老年认知障碍的多模态磁共振成像，正常压力脑积水的功能磁共振成像，烟雾病等多模态磁共振成像，脑神经和脊神经成像，胶质瘤的多模态磁共振成像等神经影像检查方法，特别是在胶质瘤影像诊断中，我们开展了脑功能成像，其中包括DTI脑白质束成像，BOLD脑功能成像，ASA灌注成像和常规磁共振平扫和增强成像等多种检查方法。这些检查方法，有利于脑外科医生术前对胶质瘤边界的准确判断，对脑胶质瘤、脑白质束、脑功能区的侵犯得以判断，有利于脑外科医生在术中最大限度的切除胶质瘤，最大的保护患者的脑功能区。术后有利于患者的恢复和生存质量的提高。并且胶质瘤术后脑功能检查，能准确判断胶质瘤术后的真性还是假性复发，并和放射性脑坏死进行鉴别诊断。神外资讯您认为疫情防范常态化下，线上影像诊断的制约点和出路在哪里？林光武教授：
目前，线上影像诊断的局限性体现在4G网络的传输速度较慢；不同设备没有统一的图像后处理工具；医院的临床病史采集和实验室基础检查还没有完整的互联互通。未来，随着5G网络的普及，传输速度的问题得以解决。所有设备的后处理软件能开发并应用，还有医院的病史资料能够完整的共享，那么线上诊断就会成为广泛的可能。影像科李仕红教授
神外资讯影像检查是胶质瘤的鉴别诊断和观察随访的重要手段，您认为影像科是如何在胶质瘤MDT诊疗中发挥重要作用的呢？李仕红教授：
影像科需要提供磁共振图像、相关功能脑区的信息，为神经外科手术方案提供依据。在靠近大血管区或者血供特别丰富的胶质瘤切除时，影像科会在MDT团队会议上，提出进行动静脉MR、MRV成像的建议，甚至DSA检查，为手术诊断做好充足准备。一部分高级别胶质瘤患者术后，会转到放疗科或者肿瘤科进行进一步治疗。胶质瘤术后复查水肿的影像检查，面对假性进展、真性复发和放射性脑坏死，是MDT一直