脑积水

首页 » 常识 » 诊断 » 系统性红斑狼疮性脑膜脑室炎性双侧孤立颞角
TUhjnbcbe - 2020/11/12 17:19:00
编者:王为文通讯指导:李小勇

患者女,17岁,辽宁省东港市人。

一、李小勇脑脊液中心入院前病史

患者于年10月初,开始出现呕吐、腹泻,就诊于医院,给以对症治疗好转,1周后患者再次出现呕吐、腹泻,并出现乏力、眼睑水肿、颜面水肿、双侧面颊有红斑,医院,怀疑红斑狼疮。

为治疗红斑狼疮,于年11月3日即发病约1月时就诊于医院,入院时行头颅CT示脑室系统正常(图-1)。

图-1:年11月3日头颅CT示脑室系统正常

医院普通病房后,即开始出现嗜睡并意识障碍逐渐加重,急诊抢救后因病情危重,于次日即年11月4日转入ICU。在ICU治疗期间根据风湿免疫学、肝肾功、心肌酶化验及视网膜、全身影像学等辅助检查结果,确诊为“1、系统性红斑狼疮:(1)系统性红斑狼疮所致的精神障,(2)胃肠道受累,(3)心肌受累,(4)胰腺受累,(5)肝脏受累,(6)肌炎,(7)肺泡出血不除外,(8)视网膜血管炎(双侧),(9)噬血综合症感染性休克,(10)大肠杆菌血流感染;2、双侧视神经萎缩,3、双侧陈旧性视网膜病变”。经给予抗风湿、抗感染等治疗2周后即年11月18日患者病情稳定,意识完全恢复清醒后,再次转入普通病房。

年11月20日即住院治疗17天时,出现体温高至39℃以上的高热,当日给予行腰穿留取脑脊液化验结果为白细胞高,怀疑颅内感染,遂改用美罗培南联合利奈唑胺抗感染治疗。在年11月23日即加强抗感染治疗3日后,此时行头颅MR检查,示脑室系统仍然正常(图-2)。

图-2:年11月23日头颅MR示脑室系统仍正常

于年12月10日即在怀疑“颅内感染”并改用美罗培南联合利奈唑胺静脉抗感染治疗20天后(即首次行头颅MR检查后17天),患者再次行头颅MR检查发现双侧侧脑室颞角扩张(右侧为著)(图-3)。

图-3:年12月10日头颅MR示双侧侧脑室颞角扩张

于年12月18日即首次发现侧脑室颞角扩张8天后即在怀疑“颅内感染”并改用美罗培南联合利奈唑胺静脉抗感染治疗28天后(即首次行头颅MR检查后25天),患者体温基本恢复正常。

于年1月5日即首次发现侧脑室颞角扩张26天后即在怀疑“颅内感染”并改用美罗培南联合利奈唑胺静脉抗感染治疗46天后(即首次行头颅MR检查后43天),第三次行头颅MR示双侧侧脑室颞角扩张加重(仍以右侧为著),并出现室管膜增强(图-4)。

图-4:年1月5日头颅MR示双侧侧脑室颞角扩张加重并室管膜增强

于年1月20日及1月21日即首次发现侧脑室颞角扩张41天及42天后,即在怀疑“颅内感染”并改用美罗培南联合利奈唑胺静脉抗感染治疗61天及62天后,即首次行头颅MR检查后58天及59天,再次出现嗜睡并意识障碍逐渐加重的表现并开始出现呕吐症状,遂分别行头颅CT及头颅MR均显示双侧侧脑室颞角扩张更加严重(图-5、图-6)。

图-5:年1月20日头颅CT示双侧侧脑室颞角扩张严重加重

图-6:年1月21日头颅MR示双侧侧脑室颞角扩张严重加重并室管膜增强

经给予甘露醇脱水治疗2天后,患者意识状态有所好转,但由于仍存在严重的双侧侧脑室颞角扩张表现,请该院的神经外科的教授会诊,认为患者没有好的治疗方法,劝家属放弃治疗。家属在此无奈时机,改就诊于另医院神经外科,经医生介绍在外院共治疗天即年1月25日(医院治疗30天,医院治疗83天),转入北京的李小勇脑脊液中心。

二、在李小勇脑脊液中心治疗经过和结果

患者于年1月25日转到李小勇脑脊液中心,入院时:神志模糊,四肢肌力减弱至约III级,双侧脸颊斑疹已基本消失(图-7)。

图-7:年1月25日入院时神志模糊

入院后急诊查头颅CT检查显示双侧侧脑室颞角重度扩张并室周水肿严重(图-8)。

图-8:年1月25日入院术前头颅CT示双侧侧脑室颞角重度扩张并室周水肿

CT检查后,病人接受了急诊的双侧侧脑室颞角引流术,术后当日复查头颅CT(图-9)。

图-9:年1月25日头颅CT示双侧颞角引流术后

年1月29日即双侧颞角引流术后第4天(入院第4天),患者神志由模糊好转至清醒,精神状态良好,四肢肌力由减弱的III级恢复至基本正常(图-10)。

图-10:年1月29日双侧颞角引流术后第4天

年2月4日即双侧颞角引流术后第10天(入院第10天),患者肢体活动及言语反应基本正常。

于年2月23日即双侧颞角引流术后第29天(入院第29天),复查头CT示原严重扩张的双侧侧脑室颞角基本恢复正常,室周水肿消失(图-11)。

图-11:年2月23日头颅CT双侧颞角基本正常

年6月6日即双侧颞角引流术后第天(住院天),患者无不适,此时复查头CT双侧侧脑室颞角仍正常(图-12)。

图-12:年6月6日头颅CT双侧颞角仍正常

年6月21日即双侧颞角引流术后第天(住院天),患者各方面均正常,接受了脑室腹腔分流术。

年7月3日即脑室腹腔分流术后第12天(即双侧颞角引流术后天,即住院天),复查头CT示分流术后改变(图-13)。

图-13:年7月3日头颅CT分流术后改变

年7月5日即复查头CT第2日(脑室腹腔分流术后第14天,即双侧颞角引流术后天,即住院天)出院,出院时:肢体活动一切正常,但仍有红斑狼疮治疗后的“激素脸”(图-14)。

图-14:年7月5日正常的健康状态出院

三、出院后随访

脑室腹腔分流术后1年即年6月19日来院复查,复查时:恢复良好,完全正常,出院时的“激素脸”也消失了(图-15)。家属万分感谢李小勇脑脊液科团队挽救回了他们女儿的生命。

图-15:年6月19日复查

脑室腹腔分流术后3年3月即年9月24日,再次来院复查,复查时:身体一切正常,已变成了婷婷玉立的大美女(图-16)。

图-16:年9月24日复查

(完)

〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意,如有异议,请联系该
1
查看完整版本: 系统性红斑狼疮性脑膜脑室炎性双侧孤立颞角