本文转自：南方PLUS
3月24日是第27个世界防治结核病日，今年我国的宣传主题是“生命至上，全民行动，共享健康，终结结核”，旨在突出我国坚持生命至上理念，强化社会各界广泛参与，呼吁全社会积极行动起来，携手终结结核病的流行，共同捍卫人民群众的健康。
“结核病治疗周期相对比较长，初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，复治肺结核一般为8个月。只要按医生的要求服药，坚持治疗至少6—8个月，大部分患者可以治愈。”医院副院长、结核科学科带头人黄钥藩告诉笔者，肺结核治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则，目前该院正探索开展耐多药结核病治疗新方案，希望更进一步提升治疗水平。
确诊肺结核患者应“归口管治”
“结核病严重危害人类健康，每个人都有被传染的风险。”黄钥藩说。据了解，年全球新发结核病患者万人，发病率为/10万；我国年估算的结核病新发患者数为84.2万人，估算结核病发病率为59/10万。在30个结核病高负担国家中，我国估算结核病发病数位居第2，结核病死亡率2.1/10万。年广东省报告新发结核病人人，仍是全国负担较高的省份。汕头市年报告结核病发病率约59/10万，接近全国平均水平。
专家介绍，结核病俗称肺痨，是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播，可侵入全身各器官系统，但主要侵犯肺脏，严重危害着人类健康。
我国将结核病列为乙类传染病。国家规定，怀疑或确诊的肺结核病人除少数急重症病人外，均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生机构实行“归口管治”。
黄钥藩介绍，医院是控制结核病的专业机构，有一套较为完整的结核诊断、治疗和管理技术规范，“归口管治”既有利于病人诊疗，也有利于结核病的控制。他还解释道：“医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，能使患者获得及时诊断和正确的治疗，并由专业人员进行督导管理，负责到底直到痊愈。”
医院是粤东结核病诊疗中心、汕头医院、汕头市预防医学会结核专业委员会主委单位。医院结核科是广东省临床重点专科，也是省内最大规模的结核病区之一，负责汕头市结核病住院病人的归口收治工作，同时承担粤东地区疑难重症结核病的转诊、会诊。
早治疗可降低致残率致死率
近日，一例重症结核性脑昏迷患者在医院成功治愈出院。据了解，30岁的陈丽（化名）突发昏迷，在外院重症监护室治疗一个月效果不明显后，带胃管、尿管在升压药维持下转入该院结核内二科继续治疗。
主治医师介绍，入院时陈丽意识昏迷，生命体征极不稳定，肺部病灶广泛伴全身播散、脑实质破坏、脑垂体功能损害、代谢紊乱，合并多脏器功能衰竭，是重症型结核性脑病。
内二科主任吴素芳带头成立专病治疗小组，组织院内多学科会诊，认真研究制定综合治疗方案，并启用新型抗痨药物治疗，严密观察及应对药物不良反应，予椎管内鞘内注药、康复锻炼治疗。治疗后，陈丽生命体征逐步转为平稳，意识转清，全身状况及肢体功能逐渐恢复，能简单进行床上活动及对答交流，最终康复出院。
“结核性脑病是结核病中最严重的肺外结核病，早期得到确诊并系统规范治疗能使患者预后良好。延误治疗或治疗不规范，常导致严重后遗症，如肢体瘫痪、癫痫及脑积水等。治疗越晚，致残率、致死率越高。”黄钥藩介绍。在住院的7个多月时间里，陈丽前期呈昏迷状态，极度消瘦，因病情危重出现多种严重并发症，在内二科医疗护理团队的治疗和护理下才成功康复。
部分符合条件患者可获免费新药治疗
据了解，目前医院结核科拥有科学规范的结核病化疗、电子支气管镜介入诊疗、结核外科治疗等综合手段，并对耐多药肺结核实施先进、规范的化疗，技术水平粤东领先。
黄钥藩告诉笔者，目前困扰结核病治疗的主要是耐药问题，耐多药结核公认为难治性肺结核。从该院接诊病人的情况来看，目前耐多药病人比例已接近9%。耐药尤其是耐多药病人，由于治疗病程长、传染性较强，是目前结核病控制的工作重点。
“随着科技发展，对付耐多药结核病有新的措施。”黄钥藩介绍，国医院都相继开展新的方案治疗耐多药结核，总体治疗率比以往提高了30%以上，应用新药治疗耐多药肺结核效果显著。医院是省内较早开展含贝达喹啉方案治疗耐多药医院，已经成功治愈了一批病人，总体治疗成功率从以往的50%左右提升到88%左右，实现了高水准治愈耐多药结核病的期望。目前该院正在和省内医院开展治疗耐多药结核病的研究。
由于治疗耐多药肺结核的新药贝达喹啉价格较高，为减轻患者负担，在广东省重大传染病防控经费支持下，已按“先到先得”的原则，为部分耐多药患者提供全病程免费的贝达喹林新药治疗。年仍将为符合条件的部分住院患者提供免费的贝达喹啉。
“结核性脑膜脑炎后遗症和死亡率均高，越来越多的耐药结核病人出现，使其治疗面临更大的挑战。”黄钥藩表示，医院结核科经过多年的临床积累，形成了一套精准有效抗痨、鞘内注射和常规神经内科系统治疗相结合的综合治疗方案，大大提高了治愈率，减少了致残率和死亡率。
此外，医院结核病介入治疗处于省内先进行列。作为粤东地区首家利用电子支气管镜诊断医院，该院拥有最新的OLYMPUS电子支气管内窥镜系统，成熟开展各类电子支气管镜检查和肺结核介入治疗，年诊疗人次超例，服务规模居粤东前列。
该院病原微生物实验室的结核检测技术也达国内先进水平，为结核病诊疗提供强大的技术支持，助力准确诊断。其中结核菌基因检测项目，包括结核菌的鉴定和耐药检测，由传统培养方法2个月出结果直接缩短到1天就可以出结果，有利于患者早诊断、早治疗。
增设结核住院区改善“一床难求”
年，医院肺科年门诊量近3万人次，年收治住院结核病患者近人次，其中约80%为本市病人，20%来自粤东各市，病床使用率超过97％。为满足结核病患者住院需求，进一步改善住院环境，年5月份，医院在已有3个结核住院区的基础上，新增设一个结核住院区——内五科。
目前，4个结核住院病区共计开放张床位，有效改善了结核患者住院“一床难求”的情况，使医院专病专治更加规范，提升医疗服务水平。
该院院长钟海波表示，医院为进一步加强肺科发展、治愈更多结核患者而设立，与内一科、内二科、内四科一样，是以收治肺结核住院患者为主的病区。据介绍，科室住院环境清新舒适，住院条件完善方便，医疗设备配置齐备，学科带头人黄钥藩从事肺科疾病临床治疗和研究三十多年，临床经验丰富。
医院是指定的鉴定及治疗机构。汕头市结核病患者可在该院申请“特殊门诊”，只要是结核病（活动期），或者耐多药肺结核，就可以纳入“汕头市基本医疗保险试点门诊特定病种”。全国各地医保患者携带身份证和社保卡前来就诊，也可享受即时报销补偿的政策。
■对话
医院副院长、结核科学科带头人黄钥藩：
重视结核病筛查和规律治疗
结核病作为乙类传染病，严重危害人类健康。身边有人确诊结核病怎么办？如何做好结核病的预防？有接触是否一定会被传染？确诊肺结核是否需要住院治疗？了解这些问题的答案，掌握结合病相关的知识，对于结核病密切接触者及疑似结核病患者来说非常重要。
医院副院长、结核科学科带头人黄钥藩提出，应重视对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者开展结核病筛查，确诊结核病的患者应谨遵医嘱，坚持规律治疗。
不是所有结核病患者都具传染性
南方日报：家人得了结核病该怎么办？家中其他人怎么预防？
黄钥藩：如果家中有了结核病患者，首先不要恐慌，先动员患者到结核病定点诊疗机构进行积极的诊断和治疗，并精心照顾患者，同时应注意以下几点：
一是家里的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查，发现患病者应及时治疗；如无异常，3—6个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD强阳性，则应在医生指导下采取预防性服药；其他感染者在出现肺结核症状时应及时检查。
二是对病人的居住场所进行一次彻底的消毒，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
三是督促病人按时全程服药，定期查痰，在痰菌未转阴前，应采取适当隔离，做好病人痰液的消毒处理。
四是家人在患者的进展期应适当给病人增加营养，肺结核是慢性消耗性疾病，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入是必要的，还应保证结核病人充分休息，不宜过度劳累。
南方日报：得了结核是不是一定会被传染？
黄钥藩：首先，虽然结核病是一种慢性传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，一般来说，痰中排菌的肺结核患者才是结核病的主要传染源，其他患者一般不传染。
即使与痰中排菌的肺结核患者接触，也不是接触的所有人都会感染。这与患者的排菌量、接触时间和密切程度、接触者的免疫状态、环境的通风等多种因素有关。
健康人即使受到结核菌感染后，也不一定发生结核病。是否发生结核病，主要与感染结核菌的数量和毒力以及自身抵抗力有关，受感染的人群在一生中发生结核病的概率大约为5%—10%。
因此，同事或同学中有人得了结核病，应该按照规范做好密切接触者筛查的检查项目，没有异常就不必过于担心。
南方日报：什么是结核病的筛查和预防性治疗？
黄钥藩：由于结核病具有传染性，且更容易传染给与患者有密切接触的人，因此我国出台了政策，对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者进行筛查，以帮助更早发现这些人中的肺结核患者。
医生会询问涂阳肺结核患者的亲属或同事的情况，尤其是是否出现了咳嗽、咯痰超过2周的结核病可疑症状。如果已经出现可疑症状，国家有免费为他们进行检查的相关政策。对于未出现可疑症状的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。
对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌，即使没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括：艾滋病毒感染者；与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年；结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者；结核菌素试验结果强阳性者。
确诊肺结核应坚持规律治疗
南方日报：怎么才能诊断出肺结核？
黄钥藩：肺结核的诊断目前主要依靠两种手段。一种是痰结核菌检查。当结核菌侵入人体后，往往会因为大量繁殖而造成肺部的病变，此时，繁殖的结核菌以及破坏后坏死的肺组织，会随着痰液被咳出来。对这些痰进行涂片，并经过染色，有可能发现痰液中存在的结核菌而诊断为肺结核，被称为菌阳肺结核。
也有相当一部分患者，虽然也有肺部的病变，但由于痰液留取方法不正确、细菌量过少等各种原因，查不到结核菌。这部分患者可以通过拍摄胸部X光片，发现肺部被结核菌破坏的影像，从而诊断为肺结核，被称为菌阴肺结核。
南方日报：哪些患者需要住院治疗？
黄钥藩：一般结核病患者不需要住院治疗，有以下情况的需要住院治疗：粟粒性肺结核、大咯血、自发性气胸等；合并肺外结核或有严重合并症，如合并肺心病、心力衰竭等；发生严重药物反应影响治疗者；重症糖尿病病人；需要手术治疗的病人；虽病情轻，但过集体生活，或理解力差，精神异常不能自理的人。
南方日报：肺结核患者不坚持规律治疗的后果会是什么？
黄钥藩：肺结核患者一旦不坚持规律治疗，很容易产生严重的后果。患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着他的传染期加长，可传染更多的健康人。
患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。一旦形成耐药，患者的治疗更加困难，治疗期延长3—4倍，治疗花费高倍，造成大量的资源浪费。
因此，肺结核患者一旦确诊，应遵从医嘱，坚持规律治疗，力争一次性治愈疾病。
王涵琦
何乐知
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王涵琦