推开网吧的大门，灯光昏暗，烟雾缭绕，敲击键盘和鼠标的声音此起彼伏，时不时传来声嘶力竭的怪叫，偶尔能听到阵阵咳嗽声。一群不知疲倦的年轻人正全神贯注地盯着屏幕，嘴上叼着烟头，吞云吐雾，手指在键盘和鼠标间飞快地移动。
沉迷网吧，突然倒下
突然，在网吧已经待了一个月的小李倒下了，旁边的小明见状，惊恐不已，立马拍打他的肩膀，慌张地大叫：“小李，你怎么了，快醒醒，小李，快醒醒！”小李没有回应，反而全身触电似地抽动起来。小明一看情况不妙，立马报告管理员，管理员随机拨打呼救，迅速医院就诊。医生给小李用了镇静药物后，全身抽搐好转，但小李无法辨认人物及事物，头颅CT检查提示脑池有增大，医院继续就诊。
小李由医院急诊，急诊医师看了头颅检查报告后，怀疑“脑积水”立即再次复查头颅检查确诊，予降低颅内压力药物及控制癫痫药物治疗。小李没有再发抽搐，但仍无法辨认人物及事物。雪上加霜的是，小李出现高热，突然再次昏迷，呼吸极度费力，心率显著加快。急诊医师当机立断给小李气管插管，因查胸部CT考虑“肺结核”，进一步检查发现有结核分枝杆菌，小李随被转至重症监护科治疗。
生命至上，全力救护
“缪医生、程医生，快看看小李，双侧瞳孔光反射一点都没有，深度昏迷，病情非常危重。”护士边喊边跑进办公室。程医生和缪医生立即详细诊察患者，考虑“结核引起的颅内感染”。缪医生快速给小李查了腰椎穿刺。只见脑脊液像自来水一样的喷射出来，压力高到测不出来，小李病情危重，必须紧急降颅内压力。甘露醇属于高渗液体，需由深静脉输入，程医生立即进行深静脉穿刺术。一般抗结核药物便宜，但对于重症的颅内感染还需用利奈唑胺针增强疗效，这个药物昂贵，小李目前医疗费用无人承担，家属也联系不上。缪医生和程医生商量后还是要申请使用此药，立即向科室主任汇报情况，请求审批利奈唑胺针。主任了解小李情况后批准了利奈唑胺针并联合制定了治疗方案，一切救治马上有序进行。
经过4天的积极治疗及精心护理，黄脓痰逐渐减少，成功的拔除气管插管，生命体征也逐渐趋向平稳，小李也能说单字，偶尔能自己睁眼睛。功夫不负有心人，总算向好的方向发展，病区的医生和护士不懈怠，给小李最好的治疗，院领导也积极联系市救助站给予资金资助。
经过2个多月的治疗，小李能讲一句完整的话，从一开始的答非所问到正确回答姓名、大概年龄、籍贯，能按照指令完成简单动作，这一切承载了太多医护的努力及社会的支持。
经过3个月的治疗，小李语言逐渐恢复，在一次查房中，郑医生加大了问题难度，问道：“小李，我们有几个医生来看你呀？”小李说：“1个。”但实际我们有3个医生。郑医生再问：“我们穿什么颜色的衣服？”小李说：“红色。”吴医生用小电筒照了下眼睛，无回避光源，可以确定的是小李失明了，结核性脑膜炎引起失明代表损伤到视神经，提示预后不佳，只有部分人通过治疗可能有所缓解，而且小李的下肢经过3个月的积极治疗仍不能抬离床面。这一切极大可能伴随终身。
据了解，小李的父母离异，父亲犯罪坐牢，母亲联系不上，弟弟医院看过。经过重症监护科天的治疗，近30次的腰椎穿刺，直至脑脊液压力及化验恢复正常，医疗费用已达12万。小李能脱离生命危险，离不开医护的努力，院领导和各界社会人士的支持，目前小李已由市救助站交接给其户籍所在地救助站。
健康提示
■网吧成结核高发地
年以来，本市网吧等特殊场所的结核发病人数有升高的趋势，而且一旦发病，往往是重症结核。肺结核与网吧，两个看似毫无关系的名词究竟是怎么联系起来的呢？
肺结核是经呼吸道传播的慢性传染病，可通过飞沫在人际间传播，易在通风不好的人群聚集场所传播。一个未治疗的排菌病人，一年之内会将结核杆菌传染给周围10-15个人。统计资料显示：15-35岁年龄段的初发肺结核患者中有80%以上的人经常上网，其中有过半的人是经常熬夜的“网虫”。医学研究证明，结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒性，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力。在机体免疫力低的情况下，入侵的结核菌不能被机体防御系统消灭而得以迅速繁殖，引起结核病。
网吧作为室内人口密集场所，空气流通不畅，如果网吧中有传染性结核病病人，很容易通过飞沫、打喷嚏等方式传染给他人。实验结果显示，每次咳嗽至少产生个飞沫。一般飞沫可飞行约1米远距离。体积较大的飞沫随即落地，大量较小的飞沫在空中悬浮逐渐失去水分，变成含结核菌的飞沫核。飞沫核以气溶胶形式漂流到更远的地方。泡网吧者生活不规律、长期熬夜，使得身体抵抗力下降，吸入含结核菌的飞沫，更容易发生肺结核。再加上网吧的人员流动性大，人群集聚，空间相对密闭，一旦有一个传染源，网吧里的其他人很容易感染。
■那么如何降低网吧等密闭场所结核病发生风险呢？
（1）应养成良好的生活习惯，作息规律，避免在网吧等人员密集场所长期逗留，不要长时间习惯性地沉浸在网络时空中。
（2）应积极参与户外运动调节身心，选择健康和有益的休闲活动，锻炼身体，合理饮食，增强自身免疫力。
（3）网吧经营者需改善网吧卫生条件，注意开窗通风，定期空气消毒。
（4）肺结核病人要自觉不去网吧等人员密集的公共场所。
■为什么“通风”对预防肺结核特别重要？
结核病经空气传播。个体与传染性肺结核患者接触时，能否吸入带有结核菌的飞沫取决于环境空气当中的带菌飞沫浓度和滞留时间。通风是有效降低空气当中带菌飞沫浓度的有效方法。假设肺结核患者的排菌量是固定的，房间每通风1次，空气中的含菌量便减少1/2。这样，随着通风次数的增加，接触者吸入结核菌的风险便显著降低。因为肺结核症状不典型，在发现肺结核患者后再采取开窗通风往往为时已晚，只能减少以后的结核菌传播风险。因此，养成定时开窗通风的习惯，是预防包括肺结核在内呼吸道传染性病的重要措施。
来源：浙江省疾病预防控制中心组织编写
作者：程芳施伎医院重症医学科