男，18岁
左侧侧脑室中枢神经细胞瘤，梗阻性脑积水
中医院
-9
全麻下行左侧额叶皮层造瘘-侧脑室肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术。
住院15天，每半年门诊随访。
术后患者头痛明显减轻，双眼视力较术前改善。
一、初次面诊
患者因“头痛伴恶心加重1周”到我的门诊就诊。小伙子cm大个、身体强壮，问诊中得知他是学校的体育生，专攻短跑、成绩优异，但出现症状后无法继续训练、甚至担心自己的运动生涯就此结束了；可以明显感觉到他精神倦怠、没有生龙活虎的样子。
患者1周前无明显诱因出现头痛，胀痛，位于后枕部，间断发作，伴恶心，未呕吐，医院给予保守治疗，头痛无明显缓解。近1周症状较前加重，发作频发，程度剧烈，持续不缓解；医院行头CT、MR检查：提示左侧脑室内肿瘤，左侧脑室明显扩大，中线右移。医院建议转院治疗。这时家长意识到孩子病情已非常严重，于是辗转就医、来到我院就诊，寻求进一步治疗。
二、治疗经过
患者来院时头痛明显，查体：神清，精神一般，言语流利，高级智能检查正常。嗅觉粗测正常。双眼视力正常，视野粗测正常。双眼裂等大，双眼各向运动充分，未引出眼震，无复视。双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在。双侧面部针刺觉对称。眼睑无下垂，双侧额纹对称，双眼闭目有力。鼻唇沟对称正常，口角无偏斜。双耳听力粗测正常。转颈、抬头有力，耸肩有力。四肢肌力V级,无异常姿势及步态。躯干及四肢感觉无异常。深浅反射正常，双侧病理征(-)。脑膜刺激征（-）。
为了进一步明确病变部位和性质，进行头颅CT和MRI检查，结果提示：左侧侧脑室内巨大肿瘤，形态不规则、边界欠清，大小约5.0*3.0*4.5cm，呈混杂等长T2信号，多发囊性变，增强后不均匀强化，囊变区未强化；肿瘤内部可见局部钙化灶。
根据病史和临床症状，并结合头颅CT、MRI的结果，初步诊断为中枢神经细胞瘤、梗阻性脑积水。入院后，医护人员对患者的心理进行疏导，获得患者及其家属的同意后，完善血常规、生化、凝血、心电图等常规术前检查，未见明显异常，排除手术禁忌症。因患者肿瘤体积巨大、阻塞脑室通路导致梗阻性脑积水、颅内压很高、神经压迫严重，因此建议患者进行尽快手术、切除肿瘤、解除脑积水，保护神经功能、挽救生命。
术前向患者和家属充分讲解了手术的必要性和手术相关的风险，征得了患者和家属的同意和配合。在充分完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了左侧额叶皮层造瘘-侧脑室肿瘤切除+硬膜扩大修补+骨瓣复位固定术，手术顺利，耗时7小时。患者清醒后安返病房。术后肿瘤标本送病理学检查。术后6小时复查头颅CT:提示肿瘤切除彻底，脑室引流通畅，术区未见异常。
术后给予患者头孢呋辛预防性抗感染治疗48小时，并给予脱水、止血、止吐、保护胃粘膜、补液支持等对症冶疗，患者恢复顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，头痛、恶心缓解，体温正常，术后第3天恢复正常饮食，第5天下床活动。查体：神志清楚，言语流利。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球各项运动正常，双眼视力视野正常。颈部柔软、无强直。四肢肌力、肌张力正常。术后第9天顺利拆线，术后第12天出院。病理结果回报：中枢神经细胞瘤（WHOⅡ级）。小伙子出院时非常激动，手术成功了、自己能重新站上跑道，让他精神奕奕、对我们也是感激涕零。
四、注意事项
1、手术前积极配合医生调整身体状况，保证充足的睡眠。
2、术前配合医生完善头颅CT、MRI等辅助检查，以明确病变部位和范围，制定合理的手术方案。
3、术后严格根据医嘱用药，降低术后发生颅内感染等并发症的风险。
4、出院后注意休息，注意清淡饮食，均衡营养，避免过度用眼，保证充足的睡眠。
5、出院后，如有发热、头痛、恶心、呕吐等不适症状，及时就近就诊。
6、3个月后回院复查头颅MRI等。
五、个人感悟
中枢神经细胞瘤的发病率比较低，是一种低度恶性的神经上皮肿瘤，主要发生于透明隔近室间孔处，因此主要生长在脑室内、多伴发脑积水。肿瘤来源于透明隔附近室间孔、往往累及透明隔静脉，甚至部分肿瘤会粘连、侵犯外侧丘脑以及丘纹静脉和大脑内静脉，手术难度和风险很高；术中务必注意保护，避免丘脑和深静脉损伤导致的功能障碍。手术彻底切除肿瘤，可以治愈并缓解脑积水。部分病人术后可能因脑脊液吸收障碍，发生迟发性脑积水，也需要注意。如果病人术后情况不稳定，务必注意及时复查头颅CT。
本例患者发病时间较短，从疾病的发展过程去分析、应该病史更长，就是说患者在之前很长一段时间内应该症状较为轻微，往往不被重视。等到症状加重、发现肿瘤，脑积水和颅内高压往往已经非常严重。幸运的是，经过我们积极的救治，患者恢复过程还比较顺利，小伙子也能够继续自己的运动生涯。日常生活中，如果有头痛等不适时，一定要引起重视，不要不当回事、自行对症处理，务必及时就医检查，以免延误病情。