脑积水

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TUhjnbcbe - 2024/4/25 17:46:00
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18岁,花一样的年龄,梦一样的岁月。有人说,十八岁的土地,生机勃勃;有人说,十八岁的海洋,波涛滚滚;有人说,十八岁的天空,忧郁沉沉;还有人说,十八岁的山谷,孤寂幽幽。

医院神外四科诊室里,坐在肖庆主任对面的就是这样一位青春年少的患者,不同的是他看起来并没有18岁花季少年的蓬勃生机,而是在父母的搀扶下安静地坐在椅子上,手扶着头部,神情淡漠,眉头紧锁。

他叫奇奇,来自河北廊坊,即将步入大学美好生活,最近两日频繁头痛、嗜睡,父母通过和他聊天发现这期间孩子有记忆缺失,心急如焚的父母赶忙放下工作,医院,医院医生推荐,了解到肖庆主任用一双特殊的“眼睛”可以看到脑袋里面的真实情况,一家人便匆忙赶来找肖主任。

据其父母讲述,在奇奇来到这个世界上的第33天,突发颅内出血,医院行抢救治疗,行脑室外引流术,术后复查头颅CT见脑室扩张,再次行侧脑室腹腔分流术,便此后一直在体内留下了这根“生命之管”。这一埋就是18年之久,在皮下形成了一条明显的瘢痕,从头到肚脐几十公分;而且这18年奇奇很难像正常的孩子一样快乐玩耍,考虑到要保护这套“管路系统”,明明性格外向的他却只能在体育课上安静的坐在一旁,看同学们跑跑跳跳;这样小心翼翼的生活对于从小就埋管的奇奇已经习以为常,却偏偏在高考后,头痛再发、嗜睡,进食后有恶心感,还有言语混乱,甚至想不起前一天发生的事情。

肖庆主任通过头颅MRI(1毫米薄层扫描的MRI)片子发现:双侧脑室及第三脑室扩张伴室旁水肿,同时中脑导水管存在明确的粘连;又通过临床出现的症状,诊断奇奇的头痛不是一般的感冒或考试压力大引起的,而是非常明确的“脑积水”导致的高颅压症状,并怀疑同时有“颅内感染”及“局限性腹膜炎”等。

凭借多年丰富的脑积水治疗经验,肖庆主任向家属详细讲解了出现这种情况的原因,很大可能是分流管梗阻,病情紧急,如果脑耐受功能差短时间内可要命!建议入院后急诊行分流管调整术,取出分流管腹腔端,同时密切观察神志及头痛症状改变,必要时甘露醇降颅压。

听到别人说自己有对特殊的“眼睛”,主任笑了。“他们说的是神经内镜中的软镜技术,可以像人的眼睛一样进入扩张的脑室或脑池内,并移动进行观察和操作。用神经内镜技术治疗脑积水,对于既往放置过分流管的梗阻性脑积水,和广泛粘连复杂分隔的脑积水都可进行内镜下造瘘,疗效较好,都有望去除分流管。对于儿童脑积水和分流术失败的脑积水,都有较好疗效。”#脑积水#

当晚,肖庆主任团队就安排了急诊手术,在局麻下挑出腹腔分流管,将端头黄染部分送检微生物培养并留取脑脊液标本,连接外引流装置。回到病房的奇奇头痛症状很快得到缓解,培养结果回报有革兰氏阳性球菌,头状葡萄球菌,证实了主任对颅内感染的推断。不过好在及时发现,感染很快得以控制。

父母不愿再让孩子承受长期带管生活的风险,恳请主任为其另寻办法,哪怕有一线希望,也想争取让孩子能摆脱这根束缚他整个童年的管子。肖庆主任衡量了风险及后果,决定为其行神经内镜下第三脑室底造瘘术,重建脑脊液循环,借助基底动脉搏动进一步改变脑脊液循环动力。但因奇奇十余年的分流生活,术后能否适应新的脑脊液循环,脑功能的恢复程度对于奇奇的家庭和肖主任都是极大的挑战。

所以为了奇奇的安全考虑,在造瘘术后仍同时保留外引流管,呈关闭状态,若日后能耐受便直接拔除这根脑室外引流管。经过一周的观察,瘘口也很通畅,在入院半个月后,顺利拔除了这根在奇奇脑袋里陪他一起成长了18年的管子。

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目前仍在观察奇奇造瘘术的远期效果,但父母对于这样的结局既惊喜又非常满意!

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