脑积水

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TUhjnbcbe - 2023/3/18 19:28:00

这是多年前的一个小患者,年9月的一天,他刚出生第12天。妈妈发现他高烧不止,不停的吐奶,医院后确诊为化脓性脑膜炎,从此便开始接受腰穿。然而4天后,孩子突然出现了颈部强直的症状,头CT显示严重的脑积水,脑组织已经萎缩。随后父母将他转到了上海儿童医学研究中心神经外科,此时患儿仍然持续高烧,不停的癫痫发作,脑脊液细菌培养回报:粪肠球菌及表皮葡萄球菌。虽然医生给他用了最好的进口抗生素,但是孩子颅内感染仍然无法控制,并且脑积水持续的加重,脑组织已经重度萎缩。

随后孩子又辗转于河南、上海、医院,因为患儿年幼、体质差、颅内感染严重,虽然有脑积水但无法行分流手术,而此类脑积水又不能做内镜手术,并且已经昏迷,即使刺痛也无法出声。因为患儿不满三个月,治疗的每一步都需要慎之又慎。因此,先做了一个引流手术,一边治疗感染、净化脑脊液,一边防止脑积水损伤脑组织;在感染治愈,脑脊液成分恢复正常后做了分流手术。补液、电解质紊乱的纠正、营养支持治疗、抗感染药物的剂量调整、头皮脑脊液渗出等等,每一个难题都需要个体化的处置方案。由于不满三个月,半天水分和营养补充不足便会脱水或者发生低血糖性脑损伤。

经过一个多月的紧张治疗,患儿出院时,智力和生理反射达到了正常同龄孩子的水平,能够和家长互动玩耍。

五年后复诊

潘栋超医生表示,婴幼儿和儿童脑积水的智力比较特殊,因为这个阶段孩子的脑皮层和硬膜之间的连结比较脆弱,多数会面临桥静脉断裂渗血的问题,不建议直接分流,最好经过梯度减压、脑脊液净化治疗后再分流,可以避免分流管堵塞和感染,而且在成长过程中不需要更换分流管。

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