视神经上舞蹈摘除视神经胶质瘤留下光明 [复制链接]

今年才4岁多的男孩佳佳（化名）还没来得及长大看世界，就面临着很大的失明危险。近半年来他视力下降厉害，检查发现是颅内的肿瘤在作怪。

由于肿瘤涉及的解剖结构，如视神经，视交叉，丘脑底垂体轴、第三脑室、脑底动脉环等，侵蚀到第三脑室的肿瘤还引发了梗阻性脑积水等……佳佳还出现了头痛、呕吐等症状，手术切除稍有不慎，就会导致视神经受损性失明，大出血，这个肿瘤的严重程度几乎让大部分的脑外科医生无从下手。

日前，首都医院副院长、医院院长林志雄教授与首都医院神外八病区主任周忠清联手，挑战了这台高难度手术，为佳佳实施了显微脑肿瘤切除术，抽丝剥茧般的手法游离神经、血管，终将肿瘤次全切除。术后CT提示：肿瘤次全切，视神经解压充分，术区未见异常。目前患儿各项功能正常，视力也没有受到手术影响。

林志雄教授与周忠清主任联手手术中

视力越来越差原是脑肿瘤作怪

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今年4岁的佳佳家住福州下辖县，白净可爱，家人都把他当小王子疼爱。半年前，妈妈秦女士（化名）发现孩子视力有些下降。一开始以为电视、手机等电子产品看多了，没当回事。后来视力下降越来越严重，医院查看，医生检查发现眼底没问题，也没有近视，诊断为斜视，并进行视力校正治疗，但也效果欠佳。

今年6月中旬，佳佳突然头晕头痛，同时伴有呕吐，嗜睡等症状。这一下可把佳佳爸妈急坏了，医院检查。一查CT，没想到一查就查出大问题。CT显示，佳佳颅内鞍区有占位性病变。医院医院做进一步治疗。医院做核磁也显示，颅内有病变，考虑可能为颅咽管瘤。肿瘤如果任其发展，不仅损害佳佳的视力，甚至对生命造成损伤。

对于神经外科而言，成功的手术可能只有一次！任何一次失败的手术都可能给患者带来毁灭性的打击，而主刀医生的水平直接决定了患者的预后……

佳佳爸妈看着童真的孩子，他们暗暗地对他保证，“孩子，我一定给你找最好的颅咽管瘤手术专家团队。多方打听下……最终还是决定找到首都医院、医院院长林志雄、首都医科医院神外八病区周忠清主任来给孩子主刀。

医院是首都医院（医院、国家临床重点专科建设单位）医院，是福建省医院，院长林志雄是全国知名的小儿神外专家，首都医院副院长，还在各种国家级医学组织担任主任委员、常委等职务。周忠清主任尤为擅长鞍区肿瘤，特别在颅咽管瘤方面，连续多年被《中国名医百强榜》收录为颅咽管瘤手术前五位专家之一(TOP5)。医院是周忠清主任颅咽管瘤诊疗南方中心，他定期来福建三博坐诊和手术。

保护视力两位专家联手顺利摘瘤

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接诊后，林志雄院长仔细阅片后判断，孩子的脑肿瘤是鞍区肿瘤，可能是颅咽管瘤，也可能视神经胶质瘤，从影像上很难分辨。同时脑肿瘤已经堵塞第三脑室，脑积水严重，颅压很高，必须尽快处理。

林志雄院长当即联系北京的周忠清主任，共同商量手术方案，保住视力，保护孩子的周全，需尽快解除巨大占位效应，最合适、有效的治疗方法是先处理脑积水，再进行脑肿瘤切除术。

6月23日入院当天，林志雄院长，翁超群主任医师就为佳佳行Ommaya囊置入术，手术顺利。林志雄教授介绍，颅脑肿瘤已经导致继发性脑积水，脑室扩大机械性压迫脑组织及脑血管，出现脑组织血供减少、血-脑屏障破坏而通透性增加。Ommaya囊置入术后间断引流脑脊液，可有效减轻脑室扩张，减轻脑组织受压，从而缓解颅内高压、改善脑灌注。为后续颅脑肿瘤切除手术创造条件和赢得时间。

周忠清主任表示，对于疑难位置脑肿瘤，我们尽量强调全切和次全切除，佳佳的肿瘤堵塞第三脑室，我们要将肿瘤摘除，打通脑脊液循环通道。视神经及下丘脑这一手术区域非常危险，有些神经外科医生可能会选择活检性手术切除或者减压性的部分切除。当然，我们三博脑科手术医师，要求在保护视力的前提下，会尽量达到近全切或次全切。对于视神经粘连严重的，全切肿瘤损害视神经-下丘脑神经功能的可能性就会增大。

术前核磁显示:脑肿瘤堵塞第三脑室，脑积水严重

6月25日，周忠清教授来到医院，与林志雄教授共同主刀，携翁超群主任医师、杨永钊医师等手术团队成功为佳佳次全切巨大视路胶质瘤，仅视神经表面参与小部分肿瘤未切除（强行切除，失明风险非常大。），术中确诊为视神经胶质瘤。

术后核磁显示：视神经胶质瘤次全切

术后脑积水情况大大缓解

术后，佳佳在ICU不久就清醒，并可以精准叫出爸爸妈妈的名字，可以顺利和医护人员对话。术后术后第二天就能顺利转出普通病房揭示了手术的巨大成功，因为这样的手术是非常疑难的，靠近下丘脑、视神经，这样大的肿瘤切除引起术后脑水肿、脑出血、呼吸障碍及内分泌功能紊乱的几率是极大的，但是林志雄教授与周忠清主任的高超技术就是可以如此好的保护好这些“宝贝”,最大程度切除肿瘤而不损伤神经。术后复查核磁显示肿瘤得到次全切除，孩子的原有视力得到保留。目前术后恢复良好，无新发神经功能损伤。术后病理结果为毛细胞型星形细胞瘤，这属于低级别胶质瘤，经过规范治疗，有望得到痊愈。