导语：唾腺病毒病又称巨细胞性包涵体病。这种疾病是由巨细胞病毒（CMV）感染的，可以在宿主体内长期存在，从唾液和尿液中排出。本病主要为接触感染。婴儿多发于两岁以下，成人也可发生。虽然有些儿童有明显的肝脾肿大、溶血性贫血或出血倾向，但通常没有特殊的表现和症状，通常在尸检中发现。目前还没有特效治疗，主要是对症治疗。
01唾腺病毒病的病因及症状
（一）唾腺病毒病的病因
是由巨细胞病毒感染引起的。这种病毒可以在人体内长期存在，从唾液或尿液中排出。感染方式主要是接触感染，婴幼儿可通过胎盘感染。
CMV可广泛存在于被感染患者的全身器官和组织中，感染可直接导致被感染的宿主细胞损伤。此外，还可能通过免疫病理机制产生致病作用。巨细胞病毒感染的发病率与机体的免疫状态密切相关，产生不同的临床表现和后果。
（二）唾腺病毒病的症状
这种疾病是一种全身性感染疾病。感染后，不同人群的临床表现不同，病情严重程度也不同。绝大多数感染者没有临床症状。新生儿感染后症状与成人不同。
1、先天性巨细胞包涵体病
胎儿多为隐性CMV感染，可发生流产、死胎、早产或出生后几天至几周内死亡。显性感染5%，但如果出现症状，通常比获得者更明显。病毒血症可引起全身内脏损伤，主要是造血系统、肝、脾、中枢神经系统，出生后通常出现黄疸、肝脾肿大、瘀斑、小脑畸形、脑钙化等。
和神经系统症状可反复出现，包括嗜睡、昏迷、阵发性抽搐等。严重者死亡率高达10%~20%，即使存活，也经常出现小眼、失明、白内障、脉络膜视网膜炎、色盲、耳聋、听力丧失、智力低下、头部畸形、脑积水、脑软化、脑回畸形、癫痫、痉挛、截瘫、心血管畸形、发育迟缓、腹股沟疝等。
2、后天性获得性巨细胞包涵体疾病
儿童和成人后天CMV感染很常见，随患者年龄而异，成人感染约50%~80%。潜伏期约为4~12周，多为隐性感染或轻微症状。可发生肝脾肿大、肝功能受损、传染性单核细胞增多，表现为畏寒、发热、肌痛、头痛、喉痛，但淋巴结肿大、扁桃体炎较少。
3、并发症
恶性肿瘤：接受免疫抑制剂、艾滋病和其他免疫抑制患者可出现致命性肺炎、脑炎、脉络膜视网膜炎、脊髓炎、周围神经病等。肝肾移植患者也可能出现肝衰竭、免疫复合肾小球肾炎等。
02唾腺病毒病的检查
（一）预计检查
黄疸、贫血、出血、肝肿大时，应及时就医。为了了解病情，判断病因，医生可以建议患者做以下检查，如血常规、血生化、包涵体和病毒颗粒检查、病毒分离、抗原检测、抗体检测、B超、X线检查等。
（二）实验室检查
1、血常规、血生化
感染严重，贫血多。白细胞计，血小板减少。原发性或输血后感染儿童和成人的单核细胞和异常淋巴细胞增多。血可表现为肝功能不良。
2、检查包涵体和病毒颗粒
取患者的尿液、唾液、受染部位的分泌物或组织，用HE或吉姆萨染色，可以发现少数巨大的细胞，核大，含有嗜酸性和（或）嗜碱性包涵体，但这种方法的敏感性较差。采用免疫荧光法或免疫酶法检查，特异性高。病毒颗粒可以直接在电镜下看到。
3、病毒分离
诊断CMV感染，病毒分离是最直接的诊断方法，可以从尿液、眼泪、乳汁、唾液、宫颈分泌物、血液成分和活检或尸检组织中分离出来。
4、抗体检测
通过检测血清中的IgG和IgM抗CMV，可以间接证实体内CMV的存在。IgM阳性表明过去有CMV感染。如果CMVIgG滴度在病程中增加4倍以上，也表明为急性感染。IgM一般在感染后10~14天检测到，6-8周达到高峰，12~16周消失，阳性表示活动性感染。IgM检测速度快，方便，是目前临床常用的检测方法。
5、抗原检测
（1）早期抗原免疫荧光检查（DEAFF）：是基于传统细胞培养的早期快速诊断技术。
（2）CMV白细胞抗原血症试验：CMV抗原在外周血白细胞中检测到，称为CMV抗原血症。活动性CMV感染时，病毒抗原血症水平高，变化快，潜伏感染时无法检测或水平低。CMV-pp65抗原血症已被公认为CMV活动感染的重要标志。
6、核酸检测
CMV通常是隐性感染。少数有临床症状，但多数可长期带毒成为潜伏感染，无症状潜伏感染者也可检测到CMVDNA。
影像学检查：医生通过X线、B超等检查了解患者的组织器官病变，如肺部间质性肺炎、肝脾肿大等。
03唾腺病毒病的诊断
医生会询问患者的病史，了解患者是否有器官移植、免疫缺陷、使用免疫抑制剂等经验，如果患者是婴儿，也会了解母亲怀孕时是否有巨细胞病毒感染，结合患者的临床表现、包涵体和病毒颗粒检查、病毒分离、抗原检测、抗体检测、B超声、X线等辅助检查结果综合诊断。
结语：目前尚无特效治疗。根据患者的症状，可以选择一些药物来缓解患者的症状，有些患者可能没有明显的症状，也可能暂时不进行特殊治疗，注意密切观察患者的变化。预后与患者的病情、免疫力和并发症有关。正常人的性感染预后更好。先天性全身感染、年老体弱、恶性肿瘤及免疫抑制、肾移植、骨髓移植、肺炎、脑炎预后不良。
