无声的救治古稀老人脑积水的诊疗之路 [复制链接]

医院神外中心诊室里，肖主任对面坐着一位年过古稀愁容满面的老人，陪老人一起看诊的是老伴和儿子，老人的儿子描述老人的病情症状。

通过家属的描述得知，原来这位饱受病痛折磨的老人是一位聋哑人，医院附近，多年来一直被头痛折磨，是医院内科的“常客”，近半年又来出现行走缓慢、走路不稳同时还伴有记忆力减退，经内科医生介绍转到神经外科肖主任门诊。

首次病程记录：患者董某，男性，77岁，以“走路不稳半年”为主诉入院。患者为老年男性，慢性起病，缓慢加重，主要表现为行走缓慢，步幅变小，伴有记忆力减退。近期无发热，无咳嗽，无腹泻等不适。

肖主任在仔细查阅患者头部核磁影像后，明确了“老年脑积水”的诊断，并找出并找出引发积水的原因是导水管狭窄导致。由于其特殊的解剖结构，导水管是脑脊液通路上最常见的梗阻部位，引起脑脊液循环障碍导致脑积水。有关研究表明，颅内间隔的残余顺应性程度可能会影响颅内压增高的发展，并可以解释与先天性导水管狭窄相关的某些形式的脑积水，随着年龄增长，导致迟发性特发性脑积水形成。最典型的症状就是头顶胀痛、走路不稳、大小便失禁。同时可伴有不同程度的神经功能障碍。

患者虽然在言语上无法正常沟通，但头脑非常清醒，在详细了解自己的病因后，在自己随身携带的小本子上写下“我要手术，感谢医生”。考虑到患者年事已高，基础疾病比较多，秉着“以病人为中心，患者利益最大化”的理念，肖主任列出两种手术方式，并将其利弊对比分析后，经过患者本人及家属同意后选择“脑室-腹腔分流术”。在完成入院前相关检查后收住院安排手术时间。虽然患者老两口都是聋哑人，心态淡然平静的生活了一辈子，但老两口还是激动的抹着眼泪，拉着肖主任的手不断鞠躬表示感谢。

术前讨论：根据患者头部影像学检查及患者体征明确诊断，该老年患者脑积水，目前脑室腹腔分流术为效果较为确切的治疗方案，但患者存在导水管狭窄，考虑老年基础病较多，且病程大于六个月，术后存在效果不确切、穿刺道出血、症状恢复不满意等情况，需向患者及家属明确告知。术后根据病情及头部影像学检查酌情调整分流压力。患者目前术前检查完备，未见绝对手术禁忌症，可拟于近期手术。

术后董老感觉走路有明显改善，从以前的愁容满面到现在的笑容满面，董老在无声的世界中稳步踏上了健康之路。