aSAH患者并发全身感染时血清IL10 [复制链接]

--汪耿夫陈晓霖

动脉瘤性蛛网膜下腔出血病因复杂，发病率和死亡率均很高。

医院神经外科的ShafqatRasulChaudhry等研究血清IL-10水平对aSAH后全身感染和临床预后的影响。结果发表在年2月的《IntJMolSci》杂志上。

——摘自文章章节

研究背景

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）病因复杂，发病率和死亡率均很高。大约1/3的aSAH患者发生全身性感染，主要为肺炎，可增加死亡率。免疫抑制是导致感染的重要机制，白细胞介素10（IL-10）是免疫抑制的主要调控因子，但目前对IL-10与aSAH后的免疫抑制、全身感染以及临床预后的相关性尚不清楚。医院神经外科的ShafqatRasulChaudhry等研究血清IL-10水平对aSAH后全身感染和临床预后的影响。结果发表在年2月的《IntJMolSci》杂志上。

研究方法

该研究纳入年至年期间76例Hunt-Hess（HH）分级为1-5级、Fischer评分为1-4分、发病24小时内入院的aSAH患者。排除缺血性中风、创伤性脑损伤、24小时后未出现症状、动静脉畸形或血管炎引起的SAH、怀孕、濒死状态、未满18岁或未知情同意者。同时，纳入没有任何颅内病变的24例健康者作为对照组。在aSAH后第1天和第7天取外周血。离心分离血清，80℃下保存至分析。采用酶联免疫分析（ELISA）法测定血清IL-10水平。应用GOS评分和mRS评分作为临床预后指标，出院时整理数据记录。

研究结果

结果显示，发病后第1天和第7天时，aSAH患者血清IL-10水平明显高于对照组。aSAH后出现并发症的患者血清IL-10水平均有改变。惊厥发作并服用抗癫痫药物的aSAH患者发病后第1天和第7天血清IL-10水平略高于无惊厥发作者，差异无显著意义。发生脑血管痉挛（CVS）、院内感染或分流依赖性慢性脑积水的aSAH患者，发病后第7天时血清IL-10水平显著升高。ROC曲线分析显示曲线下面积AUC=0.；血清IL-10截断值为2.36pg/mL时，预测第7天CVS的敏感性为80%，特异性为63%。血清IL-10截断值为6.07pg/mL时，预测第7天时慢性脑积水的敏感性为70%，特异性为60%。迟发性脑缺血（DCI）的aSAH患者血清IL-10水平比无DCI发生的患者略高，但无显著性差异。在aSAH治疗期间发生不同类型感染的患者第7天时血清IL-10水平显著上升；ROC曲线分析显示AUC=0.，IL-10的截断值为5.44pg/mL时，预测aSAH后第7天感染的敏感性为70%，特异性为61%。按照不同感染类型分组，发生肺炎患者第7天时血清IL-10水平明显高于其它感染，如尿路感染或其它感染合并肺炎患者，亦明显高于无感染的aSAH患者。

发病后第1天和第7天，临床预后不良（GOS评分1-3分）的aSAH患者血清IL-10水平均显著高于临床预后良好（GOS评分为4-5分）的aSAH患者。同样，出院时临床预后不良的aSAH患者（mRS评分为3-6分）血清IL-10水平高于临床预后良好的aSAH患者（mRS评分为0-2分）。通过ROC分析发现，发病第1天血清IL-10截断值为5.9pg/mL时，预测临床预后不良的敏感性为72%，特异性为60%。

结论

最后作者指出，aSAH导致全身血清IL-10释放；aSAH后发生感染等并发症，包括任何类型的感染、CVS或分流依赖性脑积水的患者，其血清IL-10水平在第7天明显升高。临床预后不良的aSAH患者出院时血清IL-10的水平明显上升。血清IL-10水平升高提示免疫抑制和全身感染，是aSAH后预后不良的预测指标。