64岁男性患者，20年11月初于家中突发头痛伴随呕吐后昏迷，医院急诊，头颅CT提示蛛网膜下腔出血、急性脑积水，急诊安排右侧脑室外引流，术后患者清醒。第二日DSA检查提示动脉瘤破裂进行栓塞治疗，术后发热4天（38-38.9℃之间)，脑脊液检查未提示感染，两周后拔除外引流出院观察。
12月底患者开始出现走路不稳、步距增宽、易慌张，医院检查提示脑积水，建议动态观察；21年1月上旬患者出现认知障碍，记忆力减退，大小便偶有失禁，医院检查提示脑积水，较前增多，进一步行腰椎穿刺释放脑脊液，行走症状改善。1月14日行右侧脑室腹腔分流术，术后症状改善出院观察，一周后患者症状再次加重，进一步调整分流压力症状缓解，随后反复多次调压。
2月11日因头痛、呕吐医院，次日患者开始出现发热，送检脑脊液检查提示白细胞高、蛋白高，给予抗炎治疗。2月26日患者开始出现腹痛，继续抗炎治疗症状仍未改善后转至新乡一附院，腹痛症状改善但仍反复。3月17日行脑室腹腔端取出术，术后腹痛消失，脑脊液检查提示表皮葡萄球菌，给予抗炎治疗，患者行走、记忆、大小便、外引流状态均有改善，于4月20日拔除脑室腹腔分流管，术后第二天症状再次出现，23日行腰大池引流术，脑脊液未见异常；5月16日拔除腰大池引流，医院介绍转入我院，门诊以“脑出血后反复行走不稳”为主诉收入院。
患者有脑出血、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血病史，根据头颅影像学检查及患者体征明确诊断，目前脑积水、中枢神经系统感染明确。目前脑积水、中枢神经系统感染较重，需手术治疗。患者合并中枢神经系统感染，需给予抗感染、脑脊液引流净化治疗，保持引流管通畅，改善脑脊液性状，中枢神经系统感染治愈后再进一步治疗脑积水，脑积水下一步治疗前提必须脑脊液净化，术后给予抗感染及脑脊液引流净化等对症治疗保持引流管通畅，改善脑脊液性状，脑脊液合格后再进一步治疗脑积水，此次术中联合内镜探查脑室，必要时行透明隔造瘘，将脑脊液循环通路疏通，有利于控制颅内感染。
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患者完成术前评估于5月20日在全身麻醉下行神经内镜检查术+三脑室底造瘘术+侧脑室外引流术，术后精神状态良好，思维反应稍迟钝，无明显头痛、头晕，轻微恶心感，无呕吐发热，认知力正常，脑室腹壁外引流出*色脑脊液。6月1日患者情况稳定，精神状态良好，脑室外引流出无色透明脑脊液，无恶心呕吐，无抽搐发作，大小便正常，扶持下可行走，未诉明显不适。患者脑脊液化验趋于正常，抗炎治疗有效，应进一步动态监测脑脊液变化，正常后可择期行手术治疗脑积水，家属对分流术有所顾虑，为避免增减感染机会，可以考虑去除分流管，术后仍需严密监测脑脊液。24日向家属交待病情并签术前手术同意书后，为患者进行分流管去除术，于胸壁原切口去除，保留脑室端及部分腹腔端胸壁端。
患者术后第一天，情况良好，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无发热，进食水正常。术后第三天，四肢活动灵敏，沟通交流正常，建议多下地行走，观察病情变化。术后第六日，患者恢复良好，认知正常，自行行走，可准予出院。出院后动态观察患者症状，如有不适随诊，出院后一到三个月复查头颅CT明确。
