周岩博士
病院神经外科副主任医生
周岩，医学博士，病院神经外科副主任医生。年-年师从国内知名神经病院（病院）神经外科余新光教师。年以高档拜会学者身份赴德国Greifswald大学医学院神经外科重心、芬兰赫尔辛基医学重心神经外科进修，师从国际顶尖神经外科巨匠HenryH.W.Schroeder教师和JuhaHernesniemi教师。长于脑肿瘤、脊柱脊髓疾病、三叉神经痛、面肌痉挛以及脑出血显微外科诊疗。“颅底宗旨区脑膜瘤的显微外科诊疗及其相干根本研讨”获全*疗养成就二等奖。
导言keyhole不只仅是指开颅的界限巨细，而理当是在精确定位的根本上肯定符合的手术途径。以是，神经外科keyhole的方针不只纯是开颅的界限巨细，更为主要的是最大限度的束缚脑走漏的界限和最小程度的牵拉脑机关。故此，小骨窗开颅不是keyhole的方针，而是神经外科微侵蚀观念的事实。根据不同病人的详细病领会剖机关以及术者的个体阅历、观点和操纵手腕，抉择并奉行最梦想的手术途径——这即是keyhole手术的标的。
额下和额外侧入路的宿世今世
额下和经额入路是FrancescoDurante为切除嗅沟脑膜瘤而创造的（年）。Durante在他的这个具备史籍性的手术中，是如此纪录的：“为了表现额叶，咱们计划了带骨皮瓣，形态呈马蹄形，基底朝向额颞方位。”操纵这类骨瓣成形技艺，在次全切除肿瘤后，患者病情复原稳定，无任何神经功效妨碍。
第一个操纵眶上额下入路的是FedorKrause，纪录在其前卫论著《脑和脊髓外科》中（年）。根据那时的外科技艺Krause也缔造了一个隐语-骨膜-骨瓣的毗连隐语，以此来下降术中的出血量和防止术后隐语习染。开颅界限较大，Krause操纵的是硬膜外入路，由于是在蝶骨嵴部位切开的硬脑膜，以是额顶颞皮层并未直接走漏。
图片采自FedorKrause的前卫论著《脑和脊髓外科》第一版。Krause操纵两环节表现这个颅底脑膜瘤。在实行额下开颅后，从硬膜外入路实行肿瘤的部份切除。是以，最大程度的下降了大脑皮层的损伤。由于脑机关肿胀的非常凶恶，以是额叶牵拉的较量狠（固然，这也是没有办法），术后病人升天。
CharlesH.Frazier也报导了一个类似的硬膜外入路——表现垂体腺及其左近机关（年）。过分牵拉额叶会致使严峻的并发症，为了使这类景况的产生概率降至最小，Frazier操纵骨成型技艺去除眶上缘和眶顶。
Frazier的额下硬膜外入路（颁发于年）。开颅界限囊括去除眶缘和眶顶，如此便可最大程度的下降额叶的牵拉。
其余经额入路须要切除大脑半球的前部，Cushing、Heuer和Dandy都成论述过操纵这类办法表现鞍上机关。HarveyCushing是第一个经额下入路全切鞍结节脑膜瘤的大夫（年）。
随后于年，和LouiseEisenhardt毗连报导了28例手术的阅历。年，GeorgeJ.Heuer报导了经额下-额颞入路表现视交错病变--这个手术入路即是后来的额外侧-翼点入路的底细。年，WalterE.Dandy报导了他的8例额底脑膜瘤的诊疗事实。由于大脑皮层表现的界限较大，使到手术中脑皮层表面遇到空气的永远性损伤，致使脑皮质的微损伤，最后致使术后的癫痫爆发。
Dandy经额颞入路表现鞍区及鞍旁区病变。注重观测：由于大脑皮层的走漏界限较大，致使脑表面遇到难以防止的损伤。在20世纪20和30岁月，这类开颅办法是有其存在必要性的，由于如此能够给术者带来充足的照明以表现脑深部病变，而且还带来了充足的空间以利于操纵粗壮的手术器材。这是一个垂体肿瘤病例，手术中左边视神经遇到严峻损伤。也惟独如此，Dandy才华实行肿瘤的切除。
Heuer经额颞入路表现鞍上及鞍旁地域。注重观测：为了表现右边视神经，惟独开颅界限的前部是实用的，其余的都没用上。是以，这类大界限的开颅和硬脑膜切开，致使了脑皮层不须要的损伤。
如前所述，这类大界限开颅办法的存在有那时期的必要性。不过，跟着诊断影象程度和外科技艺的提高，手术隐语的长度和开颅界限逐步减少。Dandy的进修进程印证了开颅技艺逐步袖珍化的进展经过——Dandy年颁发了经垂体入路表现ICA动脉瘤。
年，Dandy经垂体入路表现鞍上区。注重观测：皮肤隐语和开颅界限已显然减少。这纪录了Dandy怎样使开颅界限逐步减少和减小创伤的进修进程。图片展现的是第一例颅内动脉瘤的夹毕手术（由于动脉瘤对动眼光经的贬抑致使患者呈现动眼光经麻痹）。
额颞-垂体入路的一个不大凡的手术指征--壅塞性脑积水，这是Dandy的缔造（年）。在经额下入路表现鞍上地域后，Dandy翻开终板，实行三脑室前线的脑室-脑池造瘘。请注重，这类最原始的三脑室造瘘技艺须要割断一侧的视神经，方针即是为了表现灰结节。这类原始的技艺随后获得了ByronStookey和TedScarff的改善，经过终板穿刺翻开三脑室底。
年，Scarff经额下入路实行三脑室底造瘘。注重观测：穿刺翻开了终板和三脑室底，使得脑脊液的起伏彼此疏导。
年，Scarff颁发了例脑积水的诊疗事实，术后升天率为15%，不过胜利率是70%（Stookey年，Scarff年和年）。
很多外科大夫城市思虑在非上风半球长实行手术，不过JamesL.Poppen以为，右利手的术者能够操纵右额入路，而左利手的则要操纵左额入路（Poppen年）。这边众人注重看，Poppen的手术隐语并不顾及雅观，隐语大大超出了发髻线（这但是在Dandy以后的22年啊）。
Poppen在年做的单侧额下入路夹毕前交通动脉瘤。注重观测：Poppen的手术隐语并不顾及雅观，隐语远远超出了发髻线。
20世纪70岁月，在技艺准则上的巨猛提高使得神经外科大夫能够操纵更为邃密的手术入路。M.GaziYasargil改善了Heuer和Dandy的额颞入路。
年，Yasargil用显微外科器材改善了Dandy的垂体入路。这类额颞翼点入路是当今操纵最一再的手术入路——表现鞍区及鞍旁区。
MarioBrock和Dietz操纵这个改善后的手术入路夹毕前轮回动脉瘤。他们归纳了这个小骨窗手术入路的几何好处：1.颞肌保存完好；2.骨瓣成形；3.并不必要要翻开外侧裂，以防止损伤外侧裂血管。咱们要非常
