专栏简介
《Bactiseal抗菌引流导管》专栏是英特格拉在神外世界推出的全新学术咨询平台。旨在传递国内外最新的脑脊液引流中感染预防技术，抗感染诊治病例等专业学术信息。
标题
BACTISEAL?抗生素浸渍导管在预防脑脊液分流术相关感染的临床及经济价值
引言
本价值分析概述的目的，是提供业已发表的专业评审资料，通过与非抗生素浸渍导管对比，阐明CODMAN?BACTISEAL?抗生素浸渍导管(AIC)的临床和健康经济价值。BACTISEAL抗生素浸渍导管主要用于脑积水分流术和脑室外引流术（EVDs）。
脑积水是脑室内脑脊液（CSF）的病理性积聚。外科手术置入导管以降低和控制颅内压是脑积水的标准治疗方案。然而，脑脊液导管相关风险包括出血、导管移位、颅腔积气、以及细菌感染引起的严重并发症。
尽管采取了多种预防措施以减少感染，但仍有多达15%的脑积水分流术后患者和多达27%的EVDs患者出现感染。这些患者面临的死亡风险翻倍，且需要接受分流相关的手术次数高达3倍。脑脊液导管相关感染的平均治疗费用估计约为50,美元。即使感染得到成功治疗，后期仍可能出现包括癫痫发作、认知障碍和精神运动性迟滞在内的长期后遗症。
越来越多的证据表明，使用抗生素浸渍的分流导管及EVD导管可能有助于最大程度地降低感染率。BACTISEAL抗生素浸渍导管(AIC)的硅胶材质浸有抗生素利福平和克林霉素。这些抗生素从导管的外腔和内腔表面缓慢而均匀地释放出来，可在长达50天内减少革兰氏阳性菌定植。在严格控制的临床试验中，此类导管相关的感染率非常低，已被证明可常规应用于临床。
方法
我们使用MEDLINE(PubMed)数据库进行了专业评审文献的检索，查询出比较BACTISEAL导管和标准非抗生素浸渍导管相关感染率和经济影响的临床研究。分流导管和EVD导管的分析结果将分别列出。
Parker等人的meta分析(年)是分流导管证据的基础。对年5月(Parker等人meta分析文献的搜索截止日期)以来发表的研究检索，使用了相同的搜索术语(“分流”或“脑积水”)和(“感染”或“抗生素浸渍”或“AISa”或“Bactiseal”)。对选定文章的参考文献列表进行了核查以获取更多的研究信息。仅纳入了将分流感染定义为临床症状并具有明确实验室数据支持的研究。
对EVD进行了类似于Parker等人（年）的文献检索。检索术语“引流”用来代替(“分流”或“脑积水”)，并且没有设定日期限制。
结果
汇总
各项研究的汇总结果显示，接受AIC治疗患者的感染率低于标准非AIC治疗患者(详见图表1和3)：
注解：
aAIS=antibiotic-impregnatedshunt，抗生素浸渍分流管
b以上涉及EVD的研究，不包括Zabramski等人(年)关于BACTISEALEVD导管与标准非AIC导管对比的成人研究。
分流管
汇总结果显示感染显著降低(图表1)。在整个研究中，接受BACTISEALAIC和标准非AIC治疗患者两组间的病人统计数据、脑积水病因和分流手术类型无差异性。
图表1：BACTISEALAIC与标准非AIC的对比研究总结
研究结果显示，使用BACTISEALAICs后患者的死亡率和治疗费用显著降低(图表2)。使用BACTISEALAIC后，与感染相关的住院天数和手术次数均减少，且发病率显著降低，每名患者可节省约,美元。
图表2：例BACTISEALAICs与例非AICs的临床疗效和经济影响对比。
脑室外引流管（EVDs）
汇总结果显示感染率显著下降(图表3)。在整个研究中，在接受AIC和标准非AICEVDs治疗的患者分组之间，病人统计数据、脑积水病因和EVD手术类型是相似的。
图表3.AIC（包括Bactiseal）脑室外引流与标准非AIC脑室外引流的对比研究总结a
注解：
a这里不包括Zabramski等人(年)关于BACTISEALEVD导管与标准EVD导管对比的成人研究。
使用抗生素浸渍导管的EVDs可减少感染，并可改善死亡率和发病率，降低与感染相关的住院费用(图表4)。感染相关性住院天数的减少和发病率的显著降低，估计可使每名使用抗生素浸渍导管的EVDs患者节省,美元。
图表4：例AICEVDs与例非AICEVDs的临床疗效和经济影响对比。
讨论
医疗保健的支付者和提供者共同面临的挑战是从医疗保健支出中获得最大的净效益。医疗保健服务成本的上升严重影响了医疗体系的运行，因此在限制成本的同时改善预后是世界各地改革努力的主要
