年3月25日对潘大爷及其家人来说，是个难忘而喜庆的日子，特色医学中心神经重症医学科团队秉持“不抛弃、不放弃”的精神，经过5个多月的持续救治，脑出血术后并发颅内感染的潘大爷终于转危为安，顺利出院了。去年9月23日，家住河北唐山的患者突发意识不清，医院诊断为脑出血，并给予手术治疗，患者意识逐渐清醒，但间断有发热。患者的儿子是驻津某部干部，为了方便照顾，患者于10月12日转至特色医学中心神经内科继续治疗。几天后，患者再次陷入昏迷，医生检查发现，导致患者昏迷、高烧不退的原因是出现脑出血术后并发症——颅内感染。头颅MRI和CT检查提示：术区水肿明显，考虑脑脓肿，中线结构移位，脑疝形成。神经外科主任医师张文彬急诊行开颅去骨瓣减压术+脓肿穿刺引流术，术后转至神经重症医学科。转入神经重症医学科后，马铁柱主任团队又实施了侧脑室穿刺引流+颅内压监护术，并进行脑脊液病原微生物高通量基因检测，明确诊断患者颅内致病菌为产吲哚金*杆菌、粘质沙雷氏菌。致病菌找到了，但治疗过程并不简单，有两个难题需要解决。第一个难题：颅内感染。颅内感染中这两种细菌相对少见，文献记录治愈率低，对多种抗生素耐药，临床检验科细菌室很难培养出来，没有药敏结果。马铁柱主任带领医疗团队查阅大量国内外文献资料，决定采用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、盐酸多西环素及复方新诺明联合用药方案。坚持近三周的抗感染治疗，复查患者头颅MRI，提示脑脓肿较前缩小，证明抗感染治疗有效。第二个难题：脑积水。由于患者左侧颞角反复扩张积水，脑干受压，考虑颅内感染导致孤立颞角，专家们先后5次为患者行左侧颞角穿刺引流术，减轻脑积水，为控制颅内感染争取了时间。经过持续抗感染治疗，复查脑脊液病原微生物高通量基因检测，提示无病原菌生长，脑脊液感染得以控制。专家们又行左侧颞角-腹腔分流术，彻底解决了脑积水的问题。在神经重症医学科医护人员积极治疗和精心护理下，再次复查患者头颅CT，提示脑脓肿消失，颅内感染已完全控制。主治医师彭定伟和商崇智为患者行颅骨修补术，患者头颅外观恢复原状。治疗期间，患者长期卧床，还面临着肺部感染、皮肤护理、补充营养、心理疏导等问题，在医护人员的努力下，患者病情最终稳定下来，能简单言语，自主进食。3月25日潘大爷出院了。大爷的老伴向神经重症医学科医务人员表示感谢，她说：“是武警特色医学中心神经重症医学科给了老潘第二次生命，是你们的医者仁心，续写了生命奇迹！”
马铁柱主任介绍，脑出血是神经系统常见病和多发病，目前治疗方法包括内科药物治疗和外科手术治疗。据统计，脑出血发病30天内的死亡率高达35-52%，其中部分患者死于手术后并发症，如颅内感染等。
头颅CT（-9-25）提示：脑室积血，术区水肿
头颅MRI（-10-16）提示：脑脓肿形成
头颅CT（-10-18）提示：左侧额颞叶水肿，中线结构向右移位，考虑脑疝形成
头颅CT（-3-19）提示：左侧颞角腹腔分流术后、颅骨修补术后
作者：王慧敏
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