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郑永玲医生回答：帕金森病起病隐匿、进程缓慢，很多帕金森病患者会出现手抖，它是帕金森病的典型症状之一，但它不是诊断帕金森病的必备条件。此病的确诊难度高，往往需要经过一系列的检查和排除其他疾病方能确诊。
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支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征：
1、单侧起病；2、静止性震颤；3、逐渐进展；4、发病后多为持续性的不对称性受累；5、对左旋多巴的治疗反应良好；6、左旋多巴导致的严重的异动症；7、左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；8、临床病程10年或10年以上。
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诊断过程中必须排除非帕金森病，出现类似帕金森病症状的，也有可能是帕金森叠加症或继发帕金森综合征：
1、反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；2、反复的脑损伤史；3、明确的脑炎史和（或）非药物所致动眼危象；4、在症状出现时，应用抗精神病药物和（或）多巴胺耗竭药；5、1个以上的亲属患病；6、CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；7、接触已知的神经*类；8、病情持续缓解或发展迅速；9、用大剂量左旋多巴治疗无效；10、发病3年后，仍是严格的单侧受累；11、出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期有严重的自主神经受累，早期有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。
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帕金森病的辅助检查包括三大类：
1、头部磁共振或CT：用来区分其他能导致帕金森综合征的情况，例如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、血管性帕金森综合征、正常颅压脑积水等。上述疾病临床表现出帕金森综合征的特点，但头部磁共振或CT上会有特征性的提示，用来与帕金森病进行鉴别。
2、多巴胺能PET显像：用来鉴别震颤的患者。帕金森病的患者多巴胺能PET显像是异常的，而特发性震颤等疾病则是正常的。这项结果正常是帕金森的绝对排除标准，可以排除帕金森病诊断。
3、支持帕金森病诊断的辅助检查：对临床表现不是震颤型的帕金森病患者有几项检查可用于辅助诊断，包括黑质超声和心脏交感神经显像。帕金森病患者的黑质回声增强区面积大于20平方毫米。帕金森病患者心脏交感神经显像表现为心脏摄取减少或无摄取。
专家简介
郑永玲，神经病学硕士，美国密苏里哥伦比亚大学医学院访问学者，医院神经内科副主任医师，重庆市医学会帕金森及运动障碍学组委员，重庆市医学会眩晕学组委员，重庆市医学会神经免疫学组委员，重庆市中西医结合学会帕金森及运动障碍学组委员，重庆市卒中学会高血压分会委员，重庆市劳动能力及言语残障鉴定市级专家。
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