主编
胡学斌
主任医师，教授，医学博士，哈佛医学院博士后，哈佛医学院BWH医院访问学者，匈牙利国家神经科学研究所访问学者，硕士研究生导师。
湖北省脑血管病防治委员会心源性卒中委员会副主任委员
武汉市病理生理协会脑血管病专业委员会副主委员
中国抗癌协会湖北省抗癌协会委员
湖北省神经外科质量监控委员会秘书
中国卒中学会脑血管外科学分会委员
医院学会神经微侵袭专业委员会委员
医牛健康资讯网科普专家顾问委员会委员
湖北省卒中学会委员
中华医学会欧美同学会神经外科分会副秘书长
中国胶质瘤委员青年委员
湖北中西医神经外科协会委员
一直致力于脑血管病的基础和临床研究，主持和参与国家自然基金，省自然基金以及校创新基金10余项，发表学术论文20余篇，影响因子累计超过50分。尤其擅长出血性脑血管疾病和缺血性脑血管疾病的神经介入和显微手术治疗，也精通颅内各类肿瘤的精准外科治疗、各类脑外伤和脑积水的治疗。
术者：胡学斌教授
胡学斌教授团队：
刘昌亚胡跃云沈寅钱康姚凡
单位：华中科技大学同医院
农历牛年第一天，全国人民喜迎春节，千家万户张灯结彩，然而介入手术室里却是一片繁忙。胡学斌教授介入团队正在为患者实施神经介入手术。
病例介绍
基本情况??患者，女性，69岁。??因突发意识模糊1天，由外院转入。??CT提示蛛网膜下腔出血。??CTA显示右侧小脑后下动脉动脉瘤。??入院完善相关检查，在全麻下行脑血管造影。??双侧颈动脉系统造影结果无明显异常。
??后循环系统造影发现右侧小脑后下动脉瘤。
右侧椎动脉造影
左侧椎动脉造影
椎动脉3D造影
三维重建，可见右侧小脑后下动脉开口处动脉瘤
??小脑后下动脉的重要性不言而喻。此次动脉瘤出血，不仅要把动脉瘤填塞掉，还要把血管保住。
??对于这个病例，肯定得采取支架辅助弹簧圈栓塞的治疗方案。
??对于具体实施手术而言，如果从右侧椎动脉进入治疗，释放支架时势必会导致支架打折，支架展开不良，出现难以预料的问题。同时，填塞弹簧圈的微导管也有可能出现难超选到位，难稳定的情况。
??综合分析椎动脉、小脑后下动脉的走行，两者之间的成角关系，我们需要设计“非常规”的手术方案。此次我们采取“翻山技术”
??以支架导管、微导管从左侧椎动脉进入，“翻越”椎动脉交汇处，到达右侧小脑后下动脉病变部位。
本病例“翻山技术”示意图
??病人双侧椎动脉都通畅。由于椎动脉血流的对冲作用，实际治疗过程中会对整体显影造成一定的困难（前文双侧椎动脉造影已显示）。??因此，我们计划双侧穿刺患者股动脉，以造影导管进入右侧椎动脉随时造影，导引导管进入左侧椎动脉建立治疗通路。
??支架导管、直头微导管分别沿上图蓝、红路线到达预定位置，进行治疗。
双侧椎动脉同时做路径图，支架导管“穿瘤”而过，进入小脑后下动脉。
SL-10直头微导管进入动脉瘤腔内
半释放LeoBaby2.5-25支架，同时填塞Target2-4-3D，AxiumPrime1-3-3D两枚弹簧圈
此时蒙片造影显示，血管显影良好
完全释放支架，撤出微导管、支架导管后造影，发生以外！小脑后下动脉闭塞了！
??到这种地步，不仅手术前预期效果无法达到，而且结局也将是灾难性的。
??不犹豫，再次从左侧椎动脉上微导管，希望能穿越支架进入小脑后下动脉，并采取一定的措施。
??微导丝、微导管穿越支架及病变部位，进入小脑后下动脉，好在此操作比较顺利。
??随后经微导管注射欣维宁5ml，保留微导丝在小脑后下动脉血管内，同时后撤微导管（保留微导丝起到类似边枝保护作用。因保留微导管时造影，小脑后下动脉也不显影，因此后撤微导管造影）。
??再次造影，小脑后下动脉通畅一些了。其远端有分支还未达到最佳血流。
??等待10分钟再次造影，完全通畅，小脑后下动脉复流良好
??蒙片造影，支架展开良好，血管通畅
??术后第二日患者清醒，手术效果良好。
小结
“翻山技术”是一种非常规的神经介入技术，是使用支架导管、微导管等材料，经其他血管和病变载瘤动脉的交通血管到达病变部位。选择此路径往往路途遥远、曲折，犹如翻山越岭。因过程复杂，故而对手术者要求较高，术中必须思路清晰，胆大心细，不辞辛苦。该病例采取此项技术是针对患者病变部位具体情况而实施。在实际临床实践过程中，我们还是应该将手术步骤简单化，即用最简单的方式达到最理想的效果，也可以降低并发症的发生风险。
支架辅助弹簧圈栓塞破裂动脉瘤与再出血并发症、血栓事件等一直是神经介入医生
