脑积水

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武汉大学人民医院多学科联手走钢丝终获 [复制链接]

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湖北日报讯(记者胡蔓、通讯员龚雨西、实习生贡杰)左侧面部麻木、流涎的不良症状已在一年多前悄悄“潜伏”,可30岁的熊女士却并未在意,直到快分娩时,才得知颅脑内竟有一巨大的听神经瘤。医院(医院)产科范翠芳教授团队的帮助下,她顺利产下新生儿;而后,又在神经Ⅱ科刘仁忠教授团队的鼎力救治下,成功移除颅脑肿瘤。4月28日,熊女士来院复查,情况良好。

年9月,家住湖北孝感的熊女士突然出现不明原因的左侧面部麻木、流涎,一直没有重视。年7月,熊女士发现自己怀孕了,由于孕吐、乏力等反应较为严重,她经常卧床休息。今年1月,熊女士开始出现间断性头痛、呕吐,走路都需要人搀扶。2月,她开始出现左眼视物模糊、耳鸣,甚至无法行走的状况。医院颅脑MRI检查显示,其左侧CPA区占位有脑积水,这意味着患者脑组织受到挤压,需要颅脑手术治疗来切除肿瘤。

在神经外科领域,这本已属于高风险手术,妊娠合并颅脑肿瘤更加属于产科危急重症。若终止妊娠时间过早,产下的早产儿,易引发一系列并发症。但如果终止妊娠时间过晚,则会延误颅脑肿瘤的诊治,加重孕妇麻木、视物模糊的症状。要想兼顾胎儿分娩和肿瘤切除,时间的把控非常重要,医生如同“走钢丝”一般,风险极大。医院无法处理,建议医院接受进一步治疗。

在家人的陪伴下,孕35+周的熊医院求诊,产科范翠芳教授团队、神经外Ⅱ科刘仁忠教授团队在接诊病人后,立即组成多学科会诊团队,为患者定制了个体化的诊疗方案,同时严密监测患者的所有症状体征,在尽可能保持熊女士病情稳定的情况下,胎儿在妈妈体内又安全地度过了一个星期。

3月22日,考虑到熊女士已经孕36+周,且是疤痕子宫,若脑积水持续加重,可能引起脑疝。该病致残率、致死率极高,对孕妇和胎儿都十分危险,而此时胎儿已经有足够的存活能力,可进行剖宫产术娩出,孕妇再行颅脑手术。在麻醉医师的保驾护航下,范翠芳团队为熊女士行剖宫产术,顺利产下一个健康的宝宝。术中,为了防止腹腔压力骤降,形成脑疝的风险,手术团队及时做了脱水、补液等对症处理,降低颅内压。

3月29日,产后恢复良好的熊女士转到神经外Ⅱ科实施颅脑手术,术中见肿瘤位于右侧CPA区,从内听道长出,向内侧挤压脑干,且肿瘤与颅脑神经粘连,情况复杂。刘仁忠团队仔细分离蛛网膜,分块切除直径约5厘米的肿瘤,为患者成功实施了“左侧听神经瘤显微切除术”。令人宽慰的是,术后病检结果为神经鞘瘤,系良性肿瘤。

熊女士的术后复查颅脑CT显示,肿瘤切除完全,术区没有出血,脑室系统恢复,脑积水得到一定缓解。但由于肿瘤较大,对面神经功能已经造成了一定影响,医生建议她接受针灸理疗帮助面神经功能恢复。经过详细检查,熊女士的其他生命指标均恢复良好,术后第二天便可转入普通病房继续康复。手术后12天,熊女士拆线出院。

刘仁忠提醒,听神经瘤为良性肿瘤,初期出现可能会影响听力、导致面部麻木,发展到中晚期可能出现步态不稳、头痛、呕吐、吞咽困难、发音困难等严重症状。孕妇应该遵从医嘱,定期产检,一旦出现不适一定要及早治疗。

编辑:杨威

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