磁共振或CT报告上查出的脑萎缩到底是 [复制链接]

随着人们对健康重视程度的提高和医疗条件的改善，“做个颅脑CT或磁共振查一下脑子”，已经成为了很多中老年人的“标配”，但当报告出来后，看到“脑萎缩”或者是“老年性脑萎缩”的结论，很多人就不淡定了。“我平时好好的，没有任何征状，怎么就‘脑萎缩’了呢”、“脑萎缩是不是就是要痴呆了？”、“这个‘老年性脑萎缩’是不是全体老年人都有？一般多大年纪会出现？”是很多人的疑问，今天就这三个问题，给大家解答一下

脑萎缩

我们平时所说的“脑萎缩”主要是指在CT/磁共振的片子上发现的脑组织的体积变小，脑子里的空隙（脑室和蛛网膜下腔等）变大，有点像放久了的老核桃。因此它属于影像学表现。即脑子“变小了”的一个表象。

那么，是不是所有的“脑子变小了”都是同一种问题？

显然不太可能。就像是所有的发热都是感冒引起的吗？脑萎缩也可以由多种原因，这个问题我近期会讲

脑萎缩的“脑子变小了”在片子上的“长相”都一样吗？

也不是。大体上说，脑萎缩也分为分为影响整个脑子的弥漫性脑萎缩和影响脑的某个/某些部位局限性脑萎缩

脑萎缩一定会有相应的症状吗？

不一定

脑萎缩又分为生理性脑萎缩和病理性脑萎缩（至少目前大家还都这么认为），生理性脑萎缩主要是指随着年龄的增加，一般60岁以上，人脑会自然地出现体积的缩小及脑重量的下降，即“老年性脑萎缩”，目前尽管这个说法存在争议，但大部分老年人都存在这种情况且没有明显的症状。此外，对于这种“萎缩”也没有证据表明给予什么药物或疗法能有效减缓它的发展，甚至没有证据表明需要对它进行干预，至于脑萎缩与老年痴呆的关系，导致脑萎缩的原因，以及大家常说的“小脑萎缩”到底是什么，由于视颦时长原因，我近期会讲

“老年性脑萎缩”

在临床上，很多老年人的CT/磁共振报告上会有“老年性脑萎缩/老年脑”的结论。那么这个诊断是什么意思呢？

研究认为，脑会随着人们年龄的增长而发生退化，这是个逐渐发展过程，可以开始于青壮年，但往往在60-65岁以后CT/磁共振才能发现这种变化。这种脑萎缩多是轻-中度的全脑萎缩（弥漫性脑萎缩，加字幕），它有一定的标准，比如全脑对称性萎缩，脑沟宽度大于5毫米，脑子深部的脑室系统，特别是侧脑室前脚、下角和三脑室明显，影像科医生看到这些，再结合临床医生给出的没有明确的认知障碍等问题的简要病史，再结合60岁以上的年龄，最终会得出“老年性脑萎缩”或‘老年脑’这类诊断。也就是说：

“老年性脑萎缩”这个诊断是基于CT/磁共振检查的基础上发现的全脑的轻中度萎缩“老年性脑萎缩”有年龄限制。如果年轻人的片子出现类似问题，不考虑是生理性的脑退化一般情况下，“老年性脑萎缩”的诊断基于病人“没有明显临床症状”的基础上做出的所以，所谓“老年性脑萎缩”并不是一个严谨的诊断名词。它更多的是CT/磁共振检查发现的影像学的表现。其界定是不清晰的，目前也没有一个国际/国内权威机构发布的诊断标准。并且有少数所谓“老年性脑萎缩”的人在不久的将来，会表现出记忆力、计算力障碍，智能减退等痴呆的症状。所以，当您体检发现“老年性脑萎缩/老年脑”的时候，虽然不必过于紧张，因为多数老年人都会存在，但也不可能马虎大意，建议1-2年复查一次CT/磁共振，动态观察萎缩程度的变化，并且注意自己的记忆力、反应能力等状态，如果发现问题及时就医。

什么是“小脑萎缩”和“脑萎缩”什么关系

不知从何时起，经常会从病人口中得知其有“小脑萎缩”的病史。但是查看其临床症状及相关检查结果，并没有发现可靠的证据证明其有这种可能性。最后反复询问，病人所描述的“小脑萎缩”其实就是“脑萎缩”（更多的是‘老年性脑萎缩’）。

为什么要强调这一点呢？因为在医生的认知概念里，特别是神经科医生的思维里，“小脑萎缩”的定义是明确的以小脑部位萎缩为主的一大类疾病，更多的是指和基因、遗传因素相关，一般情况下是缓慢起病，进行性加重的。是目前医疗水平下，难以治愈，甚至是难以治疗的疾病，是很棘手的临床问题。虽然小脑梗塞、出血也会造成相应部位的局部脑萎缩，但是作为医生一般不这么称它们为“小脑萎缩”，更不会将“老年性脑萎缩”称为“小脑萎缩”。

哪些原因会导致“脑萎缩”

之前的视频我讲过，脑萎缩，仅仅是在片子看到的影像学表现，可以导致它的原因众多，就像发热，感冒可以，肺炎可以，胃肠炎也行，今天我给大家总结常见的可以导致脑萎缩的六大类原因

阿尔茨海默病（AD）。很多人也习惯称它为“老年性痴呆”（但这是两个不同的概念）。这个病是痴呆，特别是老年人痴呆的最常见病因。它的CT/磁共振检查可以发现脑部的萎缩，主要是以大脑半球（额叶和颞叶）的萎缩较为明显，这些部位主要是主管记忆、计算、情感等功能的脑区，所以病人常常表现为容易忘事（越是最近发生的事越容易忘记），思维混乱、精神行为异常、生活自理能力下降等。脑血管病。脑梗塞/脑出血是脑血管堵塞或破裂引起的脑部血流供应异常所导致的脑部神经的损伤，我之前的科普中也反复说过这个问题。另外，神经元细胞不可再生，无论什么原因造成的神经元细胞的丢失，都是无法恢复的，所以，当局部的梗塞、出血造成的神经元损伤后，这个部位就会出现一定体积的脑组织量减少（虽然有其他细胞的部分增生，但容量总体上是减少的）。脑组织减少了，空间就会被释放出来，就会出现局部的“脑萎缩”。此外，如果脑子里反复出现以小血管为主的遍及全脑的多发性小梗塞（脑小血管病等）的话，也可能会导致整个脑的萎缩。脑外伤/损伤/中*。脑外伤可以导致局部脑组织损伤，与上一条脑血管病同理，局部的损伤导致神经元的死亡，就可能造成局部脑萎缩。还有一种情况，全脑的缺氧，最常见的就是新生儿种种原因导致的缺血缺氧，严重的时候甚至导致“脑瘫”，影响孩子的一生。而这种缺血缺氧造成的脑损伤当然也会造成脑部萎缩（有些孩子因为脑损伤而后续脑发育迟缓，脑壳在长，脑仁却长得慢，也会造成“脑萎缩”）。某些物质的*性作用，如一氧化碳中*等，也会造成脑部的广泛损伤，最终导致神经细胞的部分死亡，进而有可能导致脑的萎缩。脑积水。我们的脑子不是干巴巴的卡在脑壳里的，周围有其内部都有液体环绕，并且是内外甚至与脊髓内外相通的，称以之为脑脊液，因为种种原因导致的脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多，最终导致脑脊液的量增加，都会导致脑室系统和脑表面（蛛网膜下腔）的压力增高，继而对脑组织产生压迫，时间一久，就会把脑子“压”萎缩。某些脑变性性疾病。所谓脑变性性疾病，是指脑部神经细胞（主要是神经元细胞），因为种种原因出现的神经元异常的程序性死亡（凋亡）/丢失等原因造成的一大类疾病。最著名的就是帕金森病。它是脑局部（中脑黑质区域）为主的病理性萎缩导致的。某些先天性疾病/遗传性疾病。某些疾病由明确的基因问题所导致，可以造成全脑或局部脑组织的萎缩，如脊髓小脑性共济失调、遗传性小脑共济失调、遗传性脑白质营养不良等疾病。因为基因缺陷，导致的广泛性或局限性脑部的萎缩并表现出相应的临床症状所以，所谓“脑萎缩”，其实是很复杂的一大类问题，很多种生理性、病理性的一种“表象”。更多的时候是您在完成CT/磁共振后影像科医生“看图说话”的影像学描述性诊断。至于它是不是病？是什么病？需不需要治疗？能不能治疗？如何治疗？等问题，需要临床医生结合影像报告和病人的症状以及其他的相关检查综合分析